醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  體外碎石一般間隔4-6周可重復(fù)進(jìn)行，實際間隔時間受到結(jié)石成分、腎功能狀態(tài)、碎石后殘留情況、患者耐受度等因素影響。

  1. 結(jié)石成分

  尿酸結(jié)石質(zhì)地較軟通常1次可粉碎，草酸鈣結(jié)石硬度高可能需2-3次治療，胱氨酸結(jié)石需延長間隔至8周以上。

  2. 腎功能

  腎功能正常者4周后可評估再次碎石，肌酐清除率低于60ml/min需延長至6-8周，合并腎積水者需先解除梗阻。

  3. 殘留情況

  碎石后殘留碎片大于5mm需立即二次處理，小于2mm可等待自然排出，3-5mm碎片建議間隔期加強(qiáng)利尿排石。

  4. 耐受程度

  首次碎石后出現(xiàn)嚴(yán)重血尿或腰痛需延長間隔，無并發(fā)癥者4周后可復(fù)查CT評估，高齡患者建議間隔不少于6周。

  兩次碎石期間建議每日飲水2000ml以上，限制高草酸飲食，定期復(fù)查超聲監(jiān)測碎片排出情況，出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)疼痛需及時復(fù)診。