賁門癌手術(shù)后可能出現(xiàn)反流性食管炎、吻合口瘺、營養(yǎng)不良、肺部感染、胃排空障礙等后遺癥。賁門癌手術(shù)是治療賁門癌的有效手段，但術(shù)后需密切觀察并配合康復(fù)治療以降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。

1、反流性食管炎

賁門切除后胃食管連接部結(jié)構(gòu)改變，胃酸易反流至食管引發(fā)炎癥?；颊弑憩F(xiàn)為胸骨后灼痛、反酸、吞咽困難，長期反流可能誘發(fā)Barrett食管。治療需使用奧美拉唑腸溶片抑制胃酸，鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜，并建議少食多餐、餐后保持直立位。

2、吻合口瘺

食管胃吻合口愈合不良可能導(dǎo)致瘺管形成，發(fā)生率與手術(shù)方式及患者營養(yǎng)狀況相關(guān)。臨床可見發(fā)熱、胸腔積液、切口滲液，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)膿胸。需禁食胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持，必要時(shí)行內(nèi)鏡下支架置入或二次手術(shù)修補(bǔ)。

3、營養(yǎng)不良

胃容量減少及消化功能下降易導(dǎo)致體重減輕、貧血。術(shù)后早期需流質(zhì)飲食逐漸過渡，補(bǔ)充蛋白粉、維生素B12等營養(yǎng)素。長期需選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋，避免粗硬食物刺激吻合口。

4、肺部感染

全麻手術(shù)及術(shù)后臥床增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、痰多。術(shù)前呼吸訓(xùn)練、術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防，發(fā)生感染時(shí)需用鹽酸左氧氟沙星片抗感染，配合氨溴索口服液祛痰。

5、胃排空障礙

迷走神經(jīng)損傷或吻合口水腫可致胃動(dòng)力不足，出現(xiàn)飽脹、嘔吐。輕癥通過禁食、甲氧氯普胺片促進(jìn)蠕動(dòng)可緩解，嚴(yán)重者需放置鼻腸管或行幽門成形術(shù)改善排空。

賁門癌術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查胃鏡和CT監(jiān)測復(fù)發(fā)，飲食遵循從流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)原則，每日分6-8餐。康復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，但避免增加腹壓動(dòng)作。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、嘔血、不明原因消瘦需立即就醫(yī)。術(shù)后心理疏導(dǎo)同樣重要，家屬應(yīng)協(xié)助患者適應(yīng)飲食改變，必要時(shí)尋求專業(yè)營養(yǎng)師指導(dǎo)。

賁門松弛可能由先天性發(fā)育異常、長期胃食管反流、食管裂孔疝、神經(jīng)肌肉功能障礙、年齡增長等因素引起，通常表現(xiàn)為反酸、燒心、吞咽困難等癥狀。賁門松弛可通過飲食調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)等方式干預(yù)。

1、先天性發(fā)育異常

部分患者因胚胎期賁門結(jié)構(gòu)發(fā)育不全導(dǎo)致肌肉張力不足，可能伴隨食管短縮或膈肌缺陷。此類情況多見于嬰幼兒，需通過食管測壓或造影確診。治療上可嘗試體位喂養(yǎng)等保守措施，嚴(yán)重時(shí)需行胃底折疊術(shù)。

2、長期胃食管反流

胃酸反復(fù)刺激賁門黏膜會(huì)導(dǎo)致局部炎癥和肌肉松弛，形成惡性循環(huán)?；颊叱０橛行毓呛笞仆础⒁归g嗆咳等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等抑制胃酸，配合莫沙必利片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

3、食管裂孔疝

腹腔壓力增高時(shí)部分胃體疝入胸腔，牽拉賁門導(dǎo)致功能失調(diào)。肥胖、妊娠、慢性咳嗽是常見誘因，可能出現(xiàn)嘔血或貧血。輕度可通過減重、穿戴腹帶緩解，重度需行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。

4、神經(jīng)肌肉功能障礙

糖尿病周圍神經(jīng)病變或硬皮病等疾病會(huì)影響賁門神經(jīng)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致肌肉收縮無力。這類患者往往存在基礎(chǔ)疾病史，需控制原發(fā)病的同時(shí)使用多潘立酮片改善動(dòng)力，必要時(shí)進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療。

5、年齡增長

老年人食管下段括約肌退行性變易引發(fā)松弛，與膠原蛋白流失、肌肉萎縮有關(guān)。建議少食多餐避免飽腹，睡眠時(shí)抬高床頭，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12片營養(yǎng)神經(jīng)，慎用硝酸甘油片等加重松弛的藥物。

賁門松弛患者應(yīng)避免咖啡、巧克力等降低食管括約肌壓力的食物，餐后2小時(shí)內(nèi)不要平臥。超重者需控制體重，戒煙限酒減少胃酸分泌。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)嘔血、消瘦等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡和食管動(dòng)力檢查，根據(jù)結(jié)果選擇個(gè)體化治療方案。日?？删毩?xí)腹式呼吸增強(qiáng)膈肌力量，但避免仰臥起坐等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。

賁門松弛患者可遵醫(yī)囑使用香砂六君丸、補(bǔ)中益氣丸、四君子丸、參苓白術(shù)散、黃芪建中丸等中成藥調(diào)理。賁門松弛多與脾胃虛弱、中氣下陷有關(guān)，中藥治療需結(jié)合辨證分型。

一、香砂六君丸

香砂六君丸由木香、砂仁、黨參等組成，適用于脾胃氣虛型賁門松弛。該藥能健脾和胃，緩解胃脘脹滿、反酸等癥狀。脾胃虛弱者可能出現(xiàn)食欲減退、飯后腹脹等表現(xiàn)，需注意避免生冷油膩食物。

二、補(bǔ)中益氣丸

補(bǔ)中益氣丸含黃芪、白術(shù)等成分，針對中氣下陷型賁門松弛?？筛纳莆赶麓拱殡S的噯氣、反流癥狀。長期勞累或久病體虛者易出現(xiàn)氣短乏力、臟器下垂等中氣不足表現(xiàn)，服藥期間應(yīng)避免過度勞累。

三、四君子丸

四君子丸以人參、茯苓為主藥，適用于脾胃虛弱型賁門松弛。能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能，減輕飯后反流?；颊叱Ｒ娒嫔S、大便溏稀等脾虛癥狀，需配合細(xì)嚼慢咽等飲食調(diào)節(jié)。

四、參苓白術(shù)散

參苓白術(shù)散具有健脾滲濕功效，適合脾虛濕盛型賁門松弛?？删徑馕覆砍林馗小⒖陴つ伒劝Y狀。此類患者多因飲食不節(jié)導(dǎo)致舌苔厚膩、肢體困重，需限制高糖高脂飲食。

五、黃芪建中丸

黃芪建中丸能溫中補(bǔ)虛，適用于脾胃虛寒型賁門松弛。對胃痛喜溫、嘔吐清涎等癥狀有效。患者常見畏寒肢冷等表現(xiàn)，服藥期間應(yīng)忌食寒涼食物，注意腹部保暖。

賁門松弛患者除中藥調(diào)理外，建議少食多餐、餐后保持直立位，避免彎腰或平躺。睡眠時(shí)可抬高床頭，減少夜間反流。日常避免緊束腰帶，控制體重以減輕腹壓。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、吞咽困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，排除食管炎等并發(fā)癥。中藥需在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用，不可自行增減藥量。

賁門失弛緩癥手術(shù)過程中通常不會(huì)感到疼痛，術(shù)后可能出現(xiàn)短暫輕微疼痛。手術(shù)一般采用全身麻醉，術(shù)中無意識；術(shù)后疼痛程度與手術(shù)方式、個(gè)人耐受性有關(guān)，多數(shù)患者可通過藥物控制緩解。

賁門失弛緩癥手術(shù)常見方式包括經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)和腹腔鏡Heller肌切開術(shù)，均為微創(chuàng)操作。術(shù)中麻醉團(tuán)隊(duì)會(huì)全程監(jiān)測生命體征，確保無痛狀態(tài)。術(shù)后1-3天可能出現(xiàn)切口隱痛或吞咽不適，與食管下端肌肉切開后的局部炎癥反應(yīng)相關(guān)，疼痛評分多處于輕度范圍。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況開具布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物，配合流質(zhì)飲食可加速恢復(fù)。

少數(shù)患者可能因個(gè)體差異對疼痛敏感，或出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥如食管黏膜損傷、胃食管反流等，可能引發(fā)較明顯疼痛。此時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，通過調(diào)整鎮(zhèn)痛方案或針對性處理并發(fā)癥緩解癥狀。術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，保持半臥位休息，按醫(yī)囑逐步過渡到軟食，有助于減輕不適感。

賁門失弛緩癥術(shù)后應(yīng)定期隨訪，觀察進(jìn)食改善情況?；謴?fù)期出現(xiàn)持續(xù)胸痛、發(fā)熱或嘔吐需立即就醫(yī)。日常避免過冷過熱飲食，少食多餐，睡前2小時(shí)禁食可減少反流風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練有助于胸腔肌肉放松，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。