醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)包括腰部絞痛、血尿、排尿困難及惡心嘔吐，癥狀按進(jìn)展可分為早期鈍痛、急性梗阻期劇痛和繼發(fā)感染時(shí)的發(fā)熱。

  1、腰部絞痛

  結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管引發(fā)痙攣性疼痛，多呈突發(fā)性刀割樣痛，從肋脊角向下腹及會(huì)陰放射，可伴隨面色蒼白、冷汗等癥狀，需使用解痙藥物如鹽酸消旋山莨菪堿、間苯三酚或非甾體抗炎藥布洛芬緩解。

  2、血尿

  結(jié)石摩擦輸尿管黏膜導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿，通常伴隨疼痛出現(xiàn)，尿液呈洗肉水色，建議完善尿常規(guī)檢查，必要時(shí)采用排石顆粒、尿石通丸等藥物促進(jìn)結(jié)石排出。

  3、排尿異常

  結(jié)石位于輸尿管下段時(shí)可出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激征，若完全阻塞會(huì)導(dǎo)致無(wú)尿，需通過(guò)超聲定位結(jié)石位置，α受體阻滯劑坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌幫助排石。

  4、消化道癥狀

  因內(nèi)臟神經(jīng)反射出現(xiàn)惡心嘔吐，嚴(yán)重者伴腸麻痹，需與急腹癥鑒別，感染性結(jié)石可能引發(fā)寒戰(zhàn)高熱，此時(shí)應(yīng)靜脈使用頭孢曲松等抗生素控制感染。

  每日飲水2000毫升以上有助于沖刷尿路，限制高草酸食物如菠菜，突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即急診處理，避免延誤導(dǎo)致腎積水等并發(fā)癥。