醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  突發(fā)性腎結(jié)石的典型癥狀包括腰部劇痛、血尿、排尿困難及惡心嘔吐，按病程發(fā)展可分為急性發(fā)作期絞痛、輸尿管梗阻期脹痛、感染期發(fā)熱及慢性期隱痛。

  1、腰部劇痛

  結(jié)石移動(dòng)引發(fā)腎盂或輸尿管痙攣，表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)肋脊角刀割樣疼痛，可放射至下腹或腹股溝。急性期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液、硫酸阿托品注射液緩解痙攣。

  2、血尿

  結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿，常伴隨排尿灼熱感。建議增加每日飲水量至2000毫升以上，必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸片、云南白藥膠囊、酚磺乙胺注射液控制出血。

  3、排尿困難

  結(jié)石阻塞輸尿管可引起尿流中斷、尿頻尿急，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腎積水。體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)可解除梗阻，藥物可選坦索羅辛緩釋膠囊、琥珀酸索利那新片、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒。

  4、惡心嘔吐

  劇烈疼痛刺激內(nèi)臟神經(jīng)引發(fā)胃腸道反應(yīng)，可能伴有冷汗面色蒼白。需排除腸梗阻等急腹癥，可短期使用甲氧氯普胺注射液、鹽酸昂丹司瓊片、多潘立酮片緩解癥狀。

  發(fā)作期間建議低鹽低嘌呤飲食，避免菠菜動(dòng)物內(nèi)臟等高草酸高嘌呤食物，疼痛緩解后需通過泌尿系CT明確結(jié)石位置大小，必要時(shí)進(jìn)行代謝評(píng)估預(yù)防復(fù)發(fā)。