陳國(guó)棟
副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
指導(dǎo)意見：結(jié)腸癌晚期可通過化療、靶向治療、免疫治療、手術(shù)緩解癥狀、姑息治療等方式進(jìn)行治療。結(jié)腸癌晚期可能與基因突變、長(zhǎng)期慢性炎癥、飲食結(jié)構(gòu)不合理、家族遺傳、腸道息肉惡變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、便血、體重下降、腸梗阻、腹水等癥狀。
1、化療：化療是結(jié)腸癌晚期的主要治療手段，常用藥物包括5-氟尿嘧啶500mg/m2靜脈注射、奧沙利鉑130mg/m2靜脈注射、卡培他濱1250mg/m2口服?；熗ㄟ^抑制癌細(xì)胞增殖，延緩病情進(jìn)展，但可能伴隨惡心、脫發(fā)等副作用。
2、靶向治療：靶向藥物如貝伐珠單抗5mg/kg靜脈注射、西妥昔單抗初始劑量400mg/m2靜脈注射可針對(duì)特定分子靶點(diǎn)抑制腫瘤生長(zhǎng)。靶向治療副作用相對(duì)較小，但需根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果選擇適用藥物。
3、免疫治療：免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗200mg靜脈注射每3周一次、納武利尤單抗240mg靜脈注射每2周一次通過激活免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌細(xì)胞。免疫治療適用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的患者，療效持久但可能出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
4、手術(shù)緩解癥狀：對(duì)于出現(xiàn)腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥的患者，可行姑息性手術(shù)如結(jié)腸造瘺術(shù)、腫瘤減滅術(shù)緩解癥狀。手術(shù)雖無法根治，但可改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。
5、姑息治療：姑息治療包括疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等，旨在提高患者生活質(zhì)量。常用止痛藥物包括嗎啡10mg口服每4小時(shí)一次、芬太尼透皮貼劑25μg/h每72小時(shí)更換一次。營(yíng)養(yǎng)支持可通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量。
結(jié)腸癌晚期患者需注意飲食調(diào)理，選擇易消化、高蛋白、低脂肪的食物如魚肉、雞蛋、豆腐，避免辛辣刺激性食物。適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽，有助于增強(qiáng)體質(zhì)。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。