醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管內(nèi)結(jié)石可能出現(xiàn)血尿，常見于結(jié)石移動劃傷尿路黏膜或合并感染時，伴隨癥狀包括腰痛、排尿困難等。

  1. 結(jié)石移動損傷

  結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動時可能摩擦黏膜導(dǎo)致毛細血管破裂，表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，可通過多飲水促進排石，疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或消旋山莨菪堿片。

  2. 繼發(fā)尿路感染

  結(jié)石滯留可能引發(fā)細菌感染，造成尿路黏膜充血水腫，典型癥狀為尿頻尿痛伴血尿。需進行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素氨丁三醇散等抗感染治療。

  3. 梗阻性腎病

  較大結(jié)石導(dǎo)致尿流受阻時可能引起腎盂內(nèi)壓增高，造成腎小球濾過膜損傷，血尿多為間歇性，需通過體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻。

  4. 罕見血管侵蝕

  長期嵌頓的結(jié)石可能侵蝕輸尿管壁血管導(dǎo)致持續(xù)血尿，需緊急處理防止大出血，必要時行輸尿管支架置入或開放性手術(shù)。

  出現(xiàn)血尿應(yīng)及時泌尿外科就診，檢查尿常規(guī)及影像學(xué)明確結(jié)石位置，日常保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸飲食。