醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管結(jié)石手術(shù)通常安全性較高，主要風(fēng)險包括術(shù)中出血、術(shù)后感染、輸尿管損傷及結(jié)石殘留，需根據(jù)結(jié)石大小和位置選擇體外碎石或腔鏡手術(shù)。

  1、術(shù)中出血

  手術(shù)可能損傷輸尿管黏膜導(dǎo)致出血，尤其合并凝血功能障礙者風(fēng)險增加，術(shù)前需評估凝血功能，術(shù)中采用精細(xì)操作減少損傷。

  2、術(shù)后感染

  結(jié)石常合并尿路感染，術(shù)后可能引發(fā)發(fā)熱或膿尿，需術(shù)前預(yù)防性使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松，并保持尿管通暢。

  3、輸尿管損傷

  腔鏡手術(shù)可能造成輸尿管穿孔或狹窄，表現(xiàn)為腰痛或腎積水，術(shù)中需實時影像引導(dǎo)，嚴(yán)重時需放置雙J管支架3-6個月。

  4、結(jié)石殘留

  復(fù)雜結(jié)石易殘留碎片導(dǎo)致復(fù)發(fā)，術(shù)后需復(fù)查CT確認(rèn)清除效果，配合枸櫞酸鉀、別嘌醇等藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。

  術(shù)后建議每日飲水超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。