醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小孩尿道下裂手術(shù)后可能出現(xiàn)尿道狹窄、尿道瘺、尿道憩室等后遺癥，可通過定期復(fù)查、尿道擴張術(shù)、二次手術(shù)修復(fù)等方式處理。尿道下裂是尿道開口位置異常的先天性畸形，術(shù)后護理需重點關(guān)注排尿情況與傷口恢復(fù)。

  1、尿道狹窄

  尿道狹窄是術(shù)后常見并發(fā)癥，可能與瘢痕增生或吻合口愈合不良有關(guān)。患兒表現(xiàn)為尿線變細、排尿費力，嚴重時可導(dǎo)致尿潴留。輕度狹窄可通過定期尿道擴張改善，使用一次性無菌尿道擴張器循序漸進擴寬尿道。若擴張無效，需行尿道內(nèi)切開術(shù)或尿道成形術(shù)。家長需觀察孩子排尿是否順暢，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

  2、尿道瘺

  尿道瘺指尿液從異常通道漏出，常因局部感染或縫合處張力過大導(dǎo)致。表現(xiàn)為陰莖腹側(cè)或會陰部持續(xù)滲尿，可能繼發(fā)皮膚刺激或尿路感染。小型瘺管可能自愈，需保持傷口干燥并使用抗生素軟膏預(yù)防感染；較大瘺管需手術(shù)修補，采用帶蒂皮瓣覆蓋瘺口。術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動，家長需每日檢查傷口滲出情況。

  3、尿道憩室

  尿道憩室是尿道壁局部膨出形成的囊袋，多因尿道重建時組織薄弱所致?；純号拍蚝箜覂?nèi)殘留尿液可能引發(fā)反復(fù)尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、尿急或排尿后滴瀝。無癥狀小憩室可觀察隨訪，合并感染時需口服頭孢克肟顆粒控制炎癥；較大憩室需手術(shù)切除并加固尿道壁。建議家長記錄孩子是否出現(xiàn)排尿后滴尿現(xiàn)象。

  4、陰莖彎曲復(fù)發(fā)

  部分患兒因陰莖海綿體發(fā)育不對稱可能導(dǎo)致彎曲復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為勃起時陰莖明顯向腹側(cè)或背側(cè)偏斜。輕度彎曲可通過陰莖矯形器矯正，嚴重者需行白膜折疊術(shù)或補片移植術(shù)。術(shù)后需避免陰莖外傷，家長應(yīng)定期評估陰莖外觀發(fā)育情況。

  5、心理適應(yīng)障礙

  學(xué)齡期兒童可能因手術(shù)瘢痕或排尿姿勢差異產(chǎn)生自卑心理，表現(xiàn)為拒絕如廁訓(xùn)練或社交回避。可通過心理疏導(dǎo)幫助孩子建立正確認知，使用繪本講解生理知識。家長需避免過度關(guān)注排尿行為，鼓勵參與集體活動轉(zhuǎn)移注意力，必要時尋求兒童心理科醫(yī)生指導(dǎo)。

  術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)每月復(fù)查尿流率與超聲檢查，避免騎跨類運動防止傷口裂開。日常使用溫和肥皂清潔會陰，選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦。飲食上增加維生素C攝入促進傷口愈合，如西藍花、獼猴桃等，限制辛辣刺激食物。若出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫或排尿疼痛加重，須立即返院評估感染。多數(shù)后遺癥通過早期干預(yù)可有效改善，長期隨訪對保障排尿功能與生殖發(fā)育至關(guān)重要。