醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  割了扁桃體后出現(xiàn)痛風(fēng)可能與術(shù)后飲食改變、藥物使用、代謝紊亂等因素有關(guān)。痛風(fēng)通常由尿酸代謝異常導(dǎo)致，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，可通過調(diào)整飲食、藥物干預(yù)等方式緩解。

  1、術(shù)后飲食改變

  扁桃體切除術(shù)后常需進食流質(zhì)或高營養(yǎng)食物，若攝入過多高嘌呤食物如肉湯、海鮮，可能誘發(fā)尿酸升高。術(shù)后恢復(fù)期活動減少也可能影響尿酸排泄。建議家長控制患兒飲食中嘌呤含量，增加低脂乳制品和蔬菜水果攝入。

  2、藥物影響

  術(shù)后使用的抗生素如阿莫西林膠囊、頭孢克洛干混懸劑可能干擾尿酸排泄，糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可能短期升高血尿酸。非甾體抗炎藥如布洛芬混懸液雖可止痛，但長期使用可能影響腎功能。需遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

  3、應(yīng)激反應(yīng)

  手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致應(yīng)激性代謝變化，促進嘌呤分解代謝，短期內(nèi)尿酸生成增加。這種生理性尿酸升高通常1-2周可自行恢復(fù)，期間可適量飲水促進排泄。若持續(xù)不緩解需排查病理性因素。

  4、隱性高尿酸血癥

  部分患者術(shù)前已存在無癥狀高尿酸血癥，術(shù)后因代謝壓力顯現(xiàn)癥狀。可能與遺傳性嘌呤代謝酶缺陷有關(guān)，表現(xiàn)為血尿酸持續(xù)超過420μmol/L，需使用別嘌醇片或非布司他片等降尿酸藥物。

  5、繼發(fā)性痛風(fēng)

  術(shù)后并發(fā)感染或腎功能異常時，可能引發(fā)繼發(fā)性痛風(fēng)。鏈球菌感染后腎小球濾過率下降會導(dǎo)致尿酸潴留，需完善尿常規(guī)和腎功能檢查。急性期可用秋水仙堿片緩解癥狀，慢性期需治療原發(fā)病。

  術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)及時就醫(yī)檢查血尿酸和C反應(yīng)蛋白。日常避免動物內(nèi)臟、酒精等高嘌呤飲食，每日飲水2000毫升以上促進排泄。適度運動有助于改善代謝，但急性發(fā)作期需臥床休息。定期監(jiān)測尿酸水平，必要時在風(fēng)濕免疫科指導(dǎo)下進行長期管理。