醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  膝關(guān)節(jié)損傷三個(gè)月后疼痛可通過(guò)休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式緩解。膝關(guān)節(jié)損傷后疼痛通常由軟組織未完全修復(fù)、炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、軟骨損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等原因引起。

  1、休息制動(dòng)

  膝關(guān)節(jié)損傷后三個(gè)月仍存在疼痛，可能與過(guò)度活動(dòng)、未充分休息等因素有關(guān)。建議減少負(fù)重活動(dòng)，避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用護(hù)膝或支具保護(hù)關(guān)節(jié)。日?？商Ц呋贾龠M(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。若疼痛持續(xù)加重或伴隨關(guān)節(jié)卡頓感，需及時(shí)就醫(yī)排除半月板撕裂等結(jié)構(gòu)性損傷。

  2、物理治療

  慢性期疼痛可能與局部血液循環(huán)不良、肌肉萎縮等因素有關(guān)。超聲波治療可促進(jìn)組織修復(fù)，低頻脈沖電刺激能緩解肌肉痙攣，紅外線照射有助于減輕炎癥反應(yīng)。居家可嘗試熱敷，每次15-20分鐘，溫度控制在40-50℃。若出現(xiàn)皮膚感覺異常或紅腫熱痛，應(yīng)立即停止并咨詢醫(yī)生。

  3、藥物治療

  持續(xù)性疼痛可能與滑膜炎、軟骨退變有關(guān)。可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片抗炎鎮(zhèn)痛，硫酸氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養(yǎng)軟骨，或局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏。禁止自行調(diào)整用藥劑量，胃腸道不適者需配合雷貝拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃黏膜。用藥期間需定期復(fù)查肝腎功能。

  4、康復(fù)訓(xùn)練

  肌肉力量不足可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲等低強(qiáng)度訓(xùn)練，逐步增加彈力帶抗阻練習(xí)。訓(xùn)練強(qiáng)度以不誘發(fā)劇烈疼痛為度，單次訓(xùn)練時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘。若訓(xùn)練后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱，應(yīng)冰敷并暫停訓(xùn)練2-3天。

  5、手術(shù)治療

  當(dāng)存在半月板三級(jí)撕裂、交叉韌帶斷裂等機(jī)械性損傷時(shí)，可能需關(guān)節(jié)鏡下行半月板縫合術(shù)或韌帶重建術(shù)。術(shù)后需嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃，早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，6-8周后逐步負(fù)重。吸煙會(huì)影響組織愈合，術(shù)前術(shù)后均需戒煙。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免深蹲、爬山等高沖擊活動(dòng)。

  膝關(guān)節(jié)損傷后三個(gè)月仍疼痛需加強(qiáng)日常護(hù)理，睡眠時(shí)在膝下墊軟枕保持輕度屈曲，避免長(zhǎng)時(shí)間保持跪姿或盤腿坐。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，每日飲用300-500ml牛奶，適量食用深綠色蔬菜。肥胖者需控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。建議每坐立45分鐘起身活動(dòng)5分鐘，游泳和騎自行車是較安全的運(yùn)動(dòng)方式。若疼痛持續(xù)超過(guò)兩周無(wú)緩解，或伴隨關(guān)節(jié)變形、夜間靜息痛，應(yīng)及時(shí)至骨科就診。