醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  矮小癥一般在3-12歲治療比較好，具體治療時(shí)機(jī)需結(jié)合骨齡、生長(zhǎng)激素水平等因素綜合評(píng)估。矮小癥可能與生長(zhǎng)激素缺乏、特發(fā)性矮小、甲狀腺功能減退、染色體異常、慢性疾病等因素有關(guān)，建議盡早就醫(yī)干預(yù)。

  矮小癥的治療效果與開始干預(yù)的年齡密切相關(guān)。3-6歲是生長(zhǎng)激素治療的黃金窗口期，此時(shí)骨骺未閉合，骨骼生長(zhǎng)潛力大，通過外源性生長(zhǎng)激素替代治療可顯著改善終身高。對(duì)于生長(zhǎng)激素缺乏癥患兒，早期治療可使身高增長(zhǎng)達(dá)到遺傳靶身高范圍。特發(fā)性矮小患兒在此階段接受治療，年生長(zhǎng)速度可提高2-3厘米。該階段需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)骨齡和生長(zhǎng)速度，及時(shí)調(diào)整治療方案。

  7-12歲仍屬于有效治療期，但骨骼生長(zhǎng)空間逐漸減小。此階段需通過激發(fā)試驗(yàn)明確生長(zhǎng)激素缺乏程度，結(jié)合胰島素樣生長(zhǎng)因子1水平制定個(gè)體化方案。甲狀腺功能減退導(dǎo)致的矮小需同步補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。慢性疾病如腎病綜合征、先天性心臟病等需先控制原發(fā)病。染色體異常如特納綜合征患兒需在青春期前開始雌激素治療以促進(jìn)第二性征發(fā)育。治療期間需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到每公斤體重1.5-2克，補(bǔ)充維生素D和鈣劑。

  矮小癥患兒應(yīng)保證充足睡眠，每日進(jìn)行跳繩、籃球等縱向運(yùn)動(dòng)，避免負(fù)重訓(xùn)練。家長(zhǎng)需定期測(cè)量并記錄身高體重變化，建立生長(zhǎng)曲線圖。治療期間每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能、血糖和胰島素樣生長(zhǎng)因子1水平，防止治療相關(guān)不良反應(yīng)。對(duì)于骨齡接近閉合的大齡患兒，可考慮使用芳香化酶抑制劑延緩骨骺閉合，但需嚴(yán)格評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比。所有治療方案均應(yīng)在兒科內(nèi)分泌?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。