醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腰椎間盤突出術(shù)后腳浮腫可能與手術(shù)創(chuàng)傷、靜脈回流障礙、淋巴回流受阻、感染或深靜脈血栓形成等因素有關(guān)。術(shù)后腳浮腫通常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)足部、踝關(guān)節(jié)腫脹，可能伴隨疼痛、皮膚緊繃感或活動(dòng)受限。

  1、手術(shù)創(chuàng)傷

  手術(shù)過程中對(duì)周圍組織的牽拉或損傷可能導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)和水腫。這種水腫通常在術(shù)后1-3天達(dá)到高峰，隨后逐漸消退?；颊呖商Ц呋贾龠M(jìn)靜脈回流，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位。若腫脹持續(xù)加重或伴隨發(fā)熱，需警惕感染可能。

  2、靜脈回流障礙

  術(shù)后臥床制動(dòng)可能導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，引發(fā)靜脈回流障礙。這種情況常見于術(shù)后3-7天，表現(xiàn)為晨輕暮重的對(duì)稱性腫脹。建議早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，穿戴醫(yī)用彈力襪，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)藥物如地奧司明片。

  3、淋巴回流受阻

  手術(shù)可能損傷局部淋巴管網(wǎng)絡(luò)，造成淋巴液回流受阻。此類水腫進(jìn)展緩慢但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，皮膚按壓后出現(xiàn)明顯壓痕?？蓢L試向心性按摩或氣壓治療促進(jìn)淋巴回流，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行專業(yè)淋巴引流治療。

  4、感染

  術(shù)后切口或椎間隙感染可能引起炎性水腫，多伴隨局部紅腫熱痛、體溫升高等癥狀。需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，確診后需遵醫(yī)囑使用抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等，必要時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)。

  5、深靜脈血栓

  長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)肢體腫脹、疼痛及皮膚溫度升高。需立即進(jìn)行血管超聲檢查，確診后可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如利伐沙班片、低分子肝素鈣注射液等。禁止按摩患肢以防血栓脫落。

  術(shù)后應(yīng)保持適度活動(dòng)與休息平衡，每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)抬高下肢15-20厘米。飲食注意低鹽高蛋白，控制水分?jǐn)z入。定期復(fù)查下肢血管超聲，若腫脹持續(xù)超過2周或出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀需立即就醫(yī)?？祻?fù)期間避免穿緊身衣物，監(jiān)測(cè)每日腿圍變化并記錄。