醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺栓塞可能通過(guò)右心負(fù)荷增加、心肌缺血、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡、肺動(dòng)脈高壓等機(jī)制導(dǎo)致心力衰竭。肺栓塞引發(fā)的心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀，需通過(guò)抗凝治療、氧療、利尿劑等方式干預(yù)。

  1、右心負(fù)荷增加

  肺栓塞時(shí)血栓阻塞肺動(dòng)脈分支導(dǎo)致肺血管阻力急劇升高，右心室需克服更大阻力泵血，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作可引發(fā)右心室擴(kuò)張與收縮功能下降?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肝淤血、腹水等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。治療需使用低分子肝素鈉注射液、華法林鈉片等抗凝藥物溶解血栓，輔以托拉塞米片減輕液體潴留。

  2、心肌缺血

  肺動(dòng)脈阻塞后心輸出量驟降導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注不足，同時(shí)右心室擴(kuò)張壓迫左心室影響其充盈，引發(fā)心肌氧供需失衡?；颊呖砂殡S心絞痛、心律失常等癥狀。需通過(guò)注射用重組人尿激酶原進(jìn)行溶栓，聯(lián)合硝酸異山梨酯片改善冠脈血流。

  3、炎癥反應(yīng)

  血栓釋放的炎性介質(zhì)如白細(xì)胞介素-6可誘發(fā)心肌細(xì)胞凋亡和纖維化，直接損害心肌功能。部分患者出現(xiàn)低熱、C反應(yīng)蛋白升高等表現(xiàn)。治療需在抗凝基礎(chǔ)上聯(lián)用地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥，使用螺內(nèi)酯片延緩心肌重構(gòu)。

  4、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡

  肺栓塞激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺和血管緊張素Ⅱ過(guò)量分泌，加劇心肌細(xì)胞損傷和肺動(dòng)脈收縮。患者可能出現(xiàn)血壓波動(dòng)、尿量減少。需采用鹽酸艾司洛爾注射液調(diào)節(jié)交感活性，聯(lián)合纈沙坦膠囊阻斷血管緊張素受體。

  5、肺動(dòng)脈高壓

  血栓機(jī)化后形成慢性肺動(dòng)脈高壓，持續(xù)增加右心后負(fù)荷，最終導(dǎo)致右心衰竭并影響左心功能。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促加重、暈厥發(fā)作。除長(zhǎng)期抗凝外，需使用安立生坦片降低肺動(dòng)脈壓力，必要時(shí)行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。

  肺栓塞患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息避免血栓脫落，監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在90%以上，低鹽飲食控制每日鈉攝入量低于3克?；謴?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和下肢主動(dòng)活動(dòng)，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能。若出現(xiàn)咯血、意識(shí)模糊等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。

  2025-07-15 15:40