慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作怎么辦
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疾病
慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作可通過吸氧治療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素治療、機(jī)械通氣等方式緩解。急性發(fā)作通常由呼吸道感染、空氣污染、氣候變化、治療不規(guī)范、合并其他疾病等因素引起。
1、吸氧治療
低流量吸氧可糾正低氧血癥，目標(biāo)血氧飽和度維持在88%-92%。家庭氧療需使用醫(yī)用制氧機(jī)，避免高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。急性發(fā)作期建議持續(xù)低流量吸氧，配合血氧監(jiān)測(cè)調(diào)整氧流量。
2、支氣管擴(kuò)張劑
短效β2受體激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇霧化溶液能快速緩解氣道痙攣，抗膽堿能藥物如異丙托溴銨氣霧劑可協(xié)同增效。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可每20分鐘重復(fù)霧化吸入，但需警惕心悸、震顫等不良反應(yīng)。茶堿類藥物如氨茶堿注射液需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度。
3、糖皮質(zhì)激素
甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液等全身用糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥，通常短期使用3-5天。吸入性丙酸氟替卡松氣霧劑適用于門診治療。使用期間需監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，注意口腔念珠菌感染預(yù)防。
4、抗生素治療
當(dāng)出現(xiàn)膿痰、發(fā)熱等感染征象時(shí)，可選用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素。痰培養(yǎng)陽性者應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。需注意喹諾酮類藥物的肌腱損傷風(fēng)險(xiǎn)，老年人慎用。
5、機(jī)械通氣
對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，無創(chuàng)正壓通氣可減少氣管插管需求。需選擇合適面罩，初始?jí)毫υO(shè)置為4-8cmH2O。有創(chuàng)通氣適用于意識(shí)障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略。
患者應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露，冬季注意保暖防感冒。堅(jiān)持使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑如噻托溴銨粉吸入劑維持治療，定期接種流感疫苗和肺炎疫苗。進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等肺康復(fù)訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)方面保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，維持體重指數(shù)在20-25之間。出現(xiàn)咳嗽加劇、痰量增多或呼吸困難加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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