醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  輸尿管癌轉(zhuǎn)移到膀胱癌和肺癌屬于晚期腫瘤擴(kuò)散，需立即就醫(yī)。轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療方案主要有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等。

  1、手術(shù)切除

  對(duì)于局部轉(zhuǎn)移病灶，可能通過(guò)手術(shù)切除腫瘤組織。輸尿管癌轉(zhuǎn)移到膀胱時(shí)可行膀胱部分切除術(shù)或根治性膀胱切除術(shù)，合并肺癌轉(zhuǎn)移時(shí)若病灶局限也可考慮肺葉切除。手術(shù)需評(píng)估患者全身狀況及轉(zhuǎn)移范圍，術(shù)后可能需聯(lián)合其他治療。

  2、放射治療

  放射治療可控制局部腫瘤進(jìn)展并緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛。針對(duì)膀胱轉(zhuǎn)移灶可進(jìn)行盆腔放療，肺癌轉(zhuǎn)移灶可采用立體定向放療。放療常與化療同步進(jìn)行，可能引起放射性膀胱炎或肺炎等不良反應(yīng)。

  3、化學(xué)治療

  常用含鉑類化療方案如吉西他濱聯(lián)合順鉑，可延緩腫瘤進(jìn)展?；熕幬锟赏ㄟ^(guò)靜脈輸注或動(dòng)脈灌注給藥，可能產(chǎn)生骨髓抑制、胃腸反應(yīng)等副作用。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。

  4、靶向治療

  根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果可選擇靶向藥物，如厄洛替尼針對(duì)EGFR突變型肺癌轉(zhuǎn)移。靶向治療需持續(xù)用藥直至疾病進(jìn)展，可能引發(fā)皮疹、腹瀉等特異性不良反應(yīng)，治療期間需定期評(píng)估療效。

  5、免疫治療

  PD-1抑制劑如帕博利珠單抗可通過(guò)激活免疫系統(tǒng)抗腫瘤，適用于PD-L1高表達(dá)患者。免疫治療可能出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異常、肺炎等，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。

  輸尿管癌多發(fā)轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類，多食新鮮蔬菜水果。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。定期復(fù)查影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療調(diào)整。出現(xiàn)血尿、咳嗽加重或骨痛等癥狀時(shí)需及時(shí)就診。家屬應(yīng)協(xié)助患者做好癥狀記錄并給予心理支持。