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直腸炎和乙狀結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重感及排便不盡感。癥狀可能由感染、免疫異常、缺血性腸病、放射性損傷或藥物刺激等因素引起,需結(jié)合腸鏡及病理檢查確診。
腹痛多位于左下腹或下腹部,呈陣發(fā)性隱痛或絞痛,排便后可暫時(shí)緩解。直腸炎疼痛常集中于肛門周圍,乙狀結(jié)腸炎疼痛范圍更廣泛。炎癥刺激腸黏膜導(dǎo)致腸痙攣是主要原因,可能伴隨腸鳴音亢進(jìn)。急性期疼痛較劇烈,慢性期多為鈍痛。若出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛需警惕腸穿孔等并發(fā)癥。
腹瀉表現(xiàn)為排便次數(shù)增多,每日可達(dá)10次以上,糞便呈稀水樣或糊狀,常帶有黏液或血絲。乙狀結(jié)腸炎腹瀉程度通常比直腸炎更顯著。腸黏膜充血水腫導(dǎo)致吸收功能障礙是核心機(jī)制。長(zhǎng)期腹瀉可能引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂,兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。
糞便表面附著黏液或膿液是典型表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可見鮮紅色血液混合。直腸炎出血多為便后滴血,乙狀結(jié)腸炎出血常與糞便混合。潰瘍性病變破壞黏膜血管是直接原因。需與痔瘡出血鑒別,后者血液鮮紅且不與糞便混合。反復(fù)出血可能導(dǎo)致貧血。
表現(xiàn)為排便后仍有便意但無(wú)法排凈,直腸炎患者癥狀更突出。炎癥刺激直腸神經(jīng)末梢引發(fā)假性排便反射。患者可能出現(xiàn)頻繁蹲廁但僅排出少量黏液,夜間癥狀可能加重。長(zhǎng)期里急后重可能誘發(fā)肛竇炎或肛周濕疹。
急性期可能出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退等反應(yīng),慢性患者可能出現(xiàn)體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良。免疫功能紊亂釋放炎性介質(zhì)是全身癥狀的主因。兒童患者需關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育曲線,老年患者需警惕脫水及電解質(zhì)失衡。若出現(xiàn)高熱、心率增快提示感染擴(kuò)散。
建議患者記錄排便頻率及性狀變化,避免辛辣刺激食物,選擇低渣飲食。急性期需臥床休息,腹部保暖可緩解痙攣痛。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、大量便血或劇烈腹痛應(yīng)立即就醫(yī)。確診后需規(guī)范用藥并定期復(fù)查腸鏡,避免自行使用止瀉藥掩蓋病情。
慢性直腸炎可能由感染性因素、免疫異常、腸道菌群失調(diào)、物理化學(xué)刺激、遺傳易感性等原因引起。慢性直腸炎主要表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、排便習(xí)慣改變、黏液便或血便等癥狀,需結(jié)合腸鏡及病理檢查確診。
細(xì)菌或病毒感染是慢性直腸炎的常見誘因,志賀菌、沙門菌、彎曲桿菌等病原體可導(dǎo)致直腸黏膜持續(xù)炎癥。部分患者因急性腸炎未徹底治愈轉(zhuǎn)為慢性,表現(xiàn)為排便次數(shù)增多伴里急后重。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用鹽酸左氧氟沙星片、蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等藥物,同時(shí)須規(guī)范完成療程避免復(fù)發(fā)。
自身免疫反應(yīng)異??赡芄糁蹦c黏膜組織,常見于潰瘍性結(jié)腸炎累及直腸階段?;颊叱蹦c出血外,可能伴隨關(guān)節(jié)腫痛、虹膜炎等腸外表現(xiàn)。臨床常用美沙拉秦栓劑、醋酸潑尼松片、硫唑嘌呤片調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能。
長(zhǎng)期使用抗生素或飲食結(jié)構(gòu)失衡可破壞腸道微生態(tài),條件致病菌過(guò)度增殖引發(fā)慢性炎癥。典型癥狀包括腹脹與便秘腹瀉交替出現(xiàn),糞便檢測(cè)可見菌群多樣性下降。治療需停用不必要的抗生素,補(bǔ)充酪酸梭菌活菌散、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等微生態(tài)制劑。
長(zhǎng)期攝入辛辣食物、酒精或?yàn)E用緩瀉劑可能直接損傷直腸黏膜屏障?;颊叱S懈亻T灼熱感,腸鏡檢查可見黏膜充血水腫。需避免刺激性飲食,使用康復(fù)新液保留灌腸促進(jìn)黏膜修復(fù),嚴(yán)重者可短期應(yīng)用氫化可的松泡沫劑。
部分患者存在NOD2基因突變等遺傳背景,使直腸黏膜更易受環(huán)境因素影響。這類患者常有家族炎癥性腸病史,發(fā)病年齡較早且易反復(fù)。除常規(guī)治療外,建議親屬進(jìn)行篩查,必要時(shí)采用維多珠單抗注射液等生物制劑干預(yù)。
慢性直腸炎患者應(yīng)保持低渣低脂飲食,避免乳制品及高纖維食物刺激腸道。每日記錄排便情況,出現(xiàn)持續(xù)便血、體重下降需及時(shí)復(fù)查腸鏡。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練有助于改善里急后重癥狀,心理疏導(dǎo)可緩解焦慮對(duì)腸道功能的影響。所有藥物使用均需在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整用藥方案。
美拉沙秦栓可以用于直腸炎的治療,適用于輕中度潰瘍性直腸炎的局部抗炎控制。美拉沙秦栓的主要成分為5-氨基水楊酸,能夠抑制腸道炎癥反應(yīng),緩解直腸黏膜充血、出血及腹瀉等癥狀。
美拉沙秦栓通過(guò)直腸給藥可直接作用于病變部位,藥物濃度高且全身吸收少,適合直腸局限型炎癥。對(duì)于病變范圍不超過(guò)直腸乙狀結(jié)腸交界處的患者,單用栓劑即可達(dá)到治療效果。使用后可能出現(xiàn)肛門不適或輕微灼熱感,通常不影響繼續(xù)用藥。需注意栓劑插入深度應(yīng)超過(guò)肛緣2-3厘米,用藥前排空大便可提高藥物留存率。
若病變范圍超過(guò)15厘米或合并全身癥狀時(shí),需聯(lián)合口服美沙拉嗪或糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)水楊酸類藥物過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全患者禁用。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能,妊娠期使用需評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比。直腸炎患者需同步進(jìn)行飲食管理,避免辛辣刺激食物,保持規(guī)律作息有助于黏膜修復(fù)。
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應(yīng),那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴(yán)重,影響正常生活仍然很重要,需要及時(shí)調(diào)理治療。
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