醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  體外碎石與輸尿管軟鏡手術(shù)的損傷程度需根據(jù)患者具體情況評(píng)估，體外碎石可能造成腎周血腫或感染，輸尿管軟鏡可能引發(fā)輸尿管損傷或術(shù)后發(fā)熱。

  1、體外碎石損傷

  體外沖擊波碎石可能導(dǎo)致腎包膜下血腫，與沖擊波能量及結(jié)石硬度相關(guān)，術(shù)后需監(jiān)測血壓及尿色變化，必要時(shí)使用頭孢克肟預(yù)防感染。

  2、輸尿管軟鏡損傷

  輸尿管軟鏡操作可能造成黏膜擦傷或假道形成，與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及輸尿管解剖變異有關(guān)，術(shù)后需留置雙J管2-4周，疼痛明顯時(shí)可使用布洛芬緩解。

  3、感染風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比

  體外碎石后菌血癥發(fā)生概率約5%-10%，輸尿管軟鏡術(shù)后發(fā)熱概率可達(dá)15%-20%，兩者均需術(shù)前尿培養(yǎng)，陽性者需用左氧氟沙星預(yù)處理。

  4、遠(yuǎn)期影響差異

  體外碎石多次操作可能影響腎功能，輸尿管軟鏡遠(yuǎn)期可能致輸尿管狹窄，需通過超聲與IVP評(píng)估，狹窄者可選擇輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)。

  建議術(shù)前完善泌尿系CT三維重建評(píng)估結(jié)石負(fù)荷，術(shù)后增加每日飲水量至2000毫升以上，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石清除情況。