醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  孕婦收縮壓持續(xù)超過(guò)160毫米汞柱或舒張壓持續(xù)超過(guò)110毫米汞柱時(shí)，通常必須考慮終止妊娠。妊娠期高血壓疾病可能對(duì)母嬰安全構(gòu)成威脅，需由產(chǎn)科醫(yī)生綜合評(píng)估后決定干預(yù)方案。

  妊娠期高血壓分為妊娠高血壓、子癇前期、子癇等類型。血壓輕度升高時(shí)可通過(guò)限制鈉鹽攝入、增加臥床休息時(shí)間等方式控制。當(dāng)血壓達(dá)到150-159/100-109毫米汞柱范圍，可能需使用拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片等藥物控制，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)狀況。若出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、上腹痛等子癇前期癥狀，即使血壓未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)也需住院觀察。

  當(dāng)血壓突破160/110毫米汞柱閾值時(shí)，胎盤灌注可能嚴(yán)重不足，易發(fā)生胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥。此時(shí)若孕周超過(guò)34周，多數(shù)建議及時(shí)終止妊娠；孕周不足34周者需權(quán)衡促胎肺成熟治療與病情風(fēng)險(xiǎn)。合并HELLP綜合征或子癇發(fā)作時(shí)，無(wú)論孕周均需立即終止妊娠。終止方式需根據(jù)宮頸條件、胎兒情況等選擇引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

  孕婦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄，避免高鹽高脂飲食，保證每日8小時(shí)以上臥位休息。出現(xiàn)頭暈、水腫加重等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。妊娠20周后每次產(chǎn)檢需進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)，配合醫(yī)生完成胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查等評(píng)估。確診妊娠期高血壓疾病后，應(yīng)避免自行調(diào)整藥物劑量或延誤復(fù)診。