醫(yī)生回答(1)

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  馬烈

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：冠脈造影是一種診斷冠心病的常用手段，但不建議隨意做的原因主要在于其潛在的風(fēng)險(xiǎn)及不必要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，只有在癥狀高度懷疑冠心病或非侵入性檢查異常且需明確評(píng)估時(shí)才適合進(jìn)行。具體原因包括檢查的侵入性、可能的并發(fā)癥以及是否存在明確的醫(yī)學(xué)指征。
  1、侵入性檢查存在風(fēng)險(xiǎn)
  冠脈造影是一種侵入性檢查，需要將導(dǎo)管通過血管插入到冠狀動(dòng)脈，再注入造影劑來顯示心臟血管的狀況。即使由專業(yè)醫(yī)生操作，仍可能出現(xiàn)以下風(fēng)險(xiǎn)：
  操作過程中可能刺激血管，引發(fā)局部不適甚至血管痙攣。
  造影劑可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)，尤其是對(duì)碘過敏的人群。
  嚴(yán)重的情況下可能引發(fā)出血、血栓、血管損傷等并發(fā)癥，少數(shù)病例可能還會(huì)發(fā)生心律失?；蛏踔列墓?。
  這樣的檢查并非適合所有人，尤其是沒有明顯冠心病癥狀或風(fēng)險(xiǎn)的人群。
  2、非特異性癥狀不可盲目檢查
  許多人在出現(xiàn)胸痛、乏力等非特異性心臟癥狀時(shí)，會(huì)直接要求做冠脈造影。然而這些癥狀可能是由于神經(jīng)性心臟病、焦慮、胃食管反流等多種原因引起，并非所有胸痛都由冠心病導(dǎo)致。建議首先通過心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CT等較為安全的非侵入性檢查進(jìn)一步排查，如確有必要再選擇冠脈造影，這樣既避免了醫(yī)療資源浪費(fèi)，也能減少患者不必要的身體創(chuàng)傷。
  3、需明確醫(yī)學(xué)指征再選擇檢查
  冠脈造影適用于以下幾種情況：
  非侵入性檢查結(jié)果異常并高度懷疑冠心病時(shí)，例如冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現(xiàn)明顯狹窄或鈣化。
  心絞痛癥狀嚴(yán)重且藥物治療無效，需進(jìn)一步明確病變程度以決定治療方案，如是否需要支架或搭橋手術(shù)。
  心梗急性發(fā)作的搶救中，冠脈造影可幫助快速判定閉塞血管并實(shí)施急診介入治療。
  對(duì)于健康體檢或低風(fēng)險(xiǎn)人群，僅因“預(yù)防目的”盲目進(jìn)行檢查是不合適的。
  冠脈造影僅在明確的醫(yī)學(xué)指征下才能展現(xiàn)其臨床價(jià)值，而對(duì)無癥狀或低風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，盲目進(jìn)行檢查不僅帶來身體風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)不必要的心理負(fù)擔(dān)。建議有癥狀或疑似冠心病的患者，先咨詢專業(yè)通過其他非侵入性檢查篩查初步風(fēng)險(xiǎn)，并在需要時(shí)選擇合適的診斷方式。 ???生活仍然離不開定期體檢與健康管理。

  2025-06-16 19:05