醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  膝關(guān)節(jié)長軟骨瘤通常是軟骨來源的良性腫瘤，可能與遺傳因素、外傷刺激、骨代謝異常、慢性炎癥、放射性暴露等因素有關(guān)。軟骨瘤在膝關(guān)節(jié)部位可能表現(xiàn)為局部腫塊、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、輕微疼痛等癥狀，少數(shù)情況下可能發(fā)生惡變。

  1、遺傳因素

  部分軟骨瘤患者存在家族遺傳傾向，與EXT1、EXT2等基因突變相關(guān)。這類患者可能在青少年時(shí)期就出現(xiàn)多發(fā)性軟骨瘤，需定期復(fù)查監(jiān)測腫瘤變化。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)對關(guān)節(jié)的沖擊，必要時(shí)可通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)切除。

  2、外傷刺激

  膝關(guān)節(jié)反復(fù)機(jī)械性損傷可能誘發(fā)軟骨異常增生。長期從事重體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的人群更易發(fā)生，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹時(shí)輕時(shí)重。建議佩戴護(hù)膝減輕關(guān)節(jié)壓力，配合超聲波等物理治療促進(jìn)局部血液循環(huán)。

  3、骨代謝異常

  鈣磷代謝紊亂或維生素D缺乏可能導(dǎo)致軟骨細(xì)胞增殖失衡。這類患者常伴有骨質(zhì)疏松，X線可見腫瘤內(nèi)部點(diǎn)狀鈣化。需通過雙能X線骨密度檢測評估，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑改善骨代謝。

  4、慢性炎癥

  類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等慢性炎癥疾病可能繼發(fā)軟骨瘤。關(guān)節(jié)滑膜持續(xù)炎癥會(huì)刺激軟骨細(xì)胞異常分化，腫瘤生長速度相對較快。需控制原發(fā)病，可選用塞來昔布等抗炎藥物，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除病灶。

  5、放射性暴露

  骨盆或下肢接受過放射治療的患者，膝關(guān)節(jié)軟骨可能發(fā)生放射性損傷后增生。這類腫瘤有較高惡變概率，需每3個(gè)月進(jìn)行MRI復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)腫瘤快速增長或骨質(zhì)破壞，需及時(shí)行廣泛切除術(shù)。

  膝關(guān)節(jié)軟骨瘤患者應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免爬山、跳躍等加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充富含膠原蛋白的食物如魚皮、牛筋等，控制高嘌呤食物攝入。定期復(fù)查X線或MRI觀察腫瘤變化，若出現(xiàn)夜間痛、靜息痛等異常癥狀需立即就診。術(shù)后患者需進(jìn)行循序漸進(jìn)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。