醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  早期糖尿病腎病可通過控制血糖、調(diào)整飲食、藥物治療、血壓管理、定期監(jiān)測等方式干預(yù)。早期糖尿病腎病通常由長期高血糖、高血壓、遺傳因素、代謝異常、微血管病變等原因引起。

  1、控制血糖

  嚴(yán)格控制血糖是延緩糖尿病腎病進(jìn)展的關(guān)鍵措施，建議通過飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及藥物聯(lián)合管理?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)。常用降糖藥物包括二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等，但需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。避免血糖波動(dòng)過大，防止高血糖對腎小球?yàn)V過膜的持續(xù)損傷。

  2、調(diào)整飲食

  采用低蛋白飲食可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，每日蛋白攝入量需按體重精確計(jì)算，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。限制鈉鹽攝入有助于控制血壓，每日食鹽量不超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花等，避免高糖及高脂食物。必要時(shí)可咨詢營養(yǎng)師制定個(gè)體化食譜，兼顧營養(yǎng)均衡與腎病管理需求。

  3、藥物治療

  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊可降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿。合并血脂異常時(shí)需使用阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物。出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，可遵醫(yī)囑使用黃葵膠囊等中成藥輔助治療。所有藥物均需監(jiān)測腎功能變化，避免腎毒性藥物聯(lián)用。

  4、血壓管理

  將血壓控制在目標(biāo)范圍可顯著延緩腎病進(jìn)展，家庭自測血壓應(yīng)保持規(guī)律記錄。除降壓藥物外，需限制飲酒、減輕體重、避免情緒波動(dòng)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓，尤其關(guān)注夜間血壓波動(dòng)。合并蛋白尿時(shí)血壓控制標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，需密切隨訪調(diào)整治療方案。

  5、定期監(jiān)測

  每3-6個(gè)月檢查尿微量白蛋白/肌酐比值、估算腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)。眼底檢查可同步評估糖尿病微血管病變程度。出現(xiàn)水腫、尿量變化等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診。建立長期隨訪檔案，通過尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等檢查動(dòng)態(tài)評估病情，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至腎病?？?。

  早期糖尿病腎病患者需保持適度運(yùn)動(dòng)如步行、游泳，每周累計(jì)150分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)。嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，限制每日飲水量根據(jù)水腫情況調(diào)整。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定，冬季注意足部保暖防凍傷。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化調(diào)整，不可自行增減藥物或更改治療方案。