再障就是再生障礙性貧血，臨床上治療再障需要根據(jù)再障的分型，也就是他是重型再障還是普通型的再障，需要根據(jù)病人的情況，年齡、身體狀況制定綜合的治療方案，一般以環(huán)孢菌素加上雄激素為基礎(chǔ)的治療。再生障礙性貧血是T細(xì)胞功能亢進(jìn)引起的免疫系統(tǒng)的疾病，而環(huán)孢菌素就是一個(gè)下調(diào)T細(xì)胞功能的藥物，配合雄激素的升血治療，80%~90%的病人可以取得一定的治療效果。對(duì)于身體情況允許的病人，特別是一些重型的再障，也可以考慮在這個(gè)基礎(chǔ)上，再聯(lián)合抗人胸腺球蛋白，或者抗人淋巴球蛋白進(jìn)一步提高治療效果。而對(duì)于情況合適的病人，也就是年齡小于40歲，特別是能夠找到同胞全合供者的病人，也可以使用異基因的造血干細(xì)胞移植，來治療再生障礙性貧血。除此之外，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)中藥也有很多生血的藥物，很多調(diào)節(jié)造血的藥物，在慢性再障中也有很好的治療效果。

白細(xì)胞的正常值是4~10×10^9/L，低于4×10^9/L以下,就是白細(xì)胞減少。那么白細(xì)胞減少，這里邊也分為了是哪一種類型的細(xì)胞減少，一般會(huì)存在中性粒細(xì)胞的減少和淋巴細(xì)胞的減少。實(shí)際上比較常見的應(yīng)該還是粒細(xì)胞的減少，因?yàn)榱馨图?xì)胞的減少多數(shù)是病毒感染引起的，病毒感染多數(shù)也是自限性的，一般幾周就能夠好轉(zhuǎn)。但是中性粒細(xì)胞減少它是可以是一個(gè)慢性的病程，比較低的中性粒細(xì)胞的時(shí)候，病人會(huì)有一種非特異性的全身癥狀，比如說乏力、體力減退這樣的一個(gè)表現(xiàn)，隨著粒細(xì)胞減低的程度越重，這樣的表現(xiàn)也就會(huì)越突出。因?yàn)橹行粤＜?xì)胞的減低在1.5×10^9個(gè)/L以下，認(rèn)為是達(dá)到了粒細(xì)胞減少癥，這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)粒細(xì)胞低到，1.0×10^9個(gè)/L的時(shí)候，病人的癥狀就會(huì)更加的突出。當(dāng)粒細(xì)胞減少到一定程度的時(shí)候，病人的免疫功能就會(huì)非常的差，特別容易合并細(xì)菌感染、病毒感染以及真菌感染，我們就需要病人在粒細(xì)胞減少時(shí)去做很好的防護(hù)來預(yù)防各種感染的發(fā)生。如果低到了1.0×10^9個(gè)/L以下，也會(huì)建議病人去口服抗細(xì)菌，抗病毒以及抗真菌，還有像抗卡氏肺孢子蟲這樣的感染預(yù)防用藥。這個(gè)時(shí)候更多的是要去做粒細(xì)胞減少原因的檢查，到底是疾病引起的，還是用藥引起的。如果沒有禁忌，應(yīng)該是給與一些粒細(xì)胞集落刺激因子的一些支持治療。

平均血小板的體積就是反映著血小板的大小，正常值范圍是7到11fL大小，一般體積小于7fL的時(shí)候認(rèn)為體積是偏小的；體積大于11fL的時(shí)候認(rèn)為是大的血小板。小的血小板數(shù)量比較多的時(shí)候，主要是反映著骨髓的里邊產(chǎn)生的血小板的質(zhì)量會(huì)略差一點(diǎn)。主要是出現(xiàn)在像一些骨髓衰竭性的疾病，比如再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥等等這樣的骨髓衰竭的疾病會(huì)容易出現(xiàn)小的血小板，也反映著血小板的功能或質(zhì)量會(huì)差一些。但是單純的血小板體積偏小了，其實(shí)意義并不是那么大的。當(dāng)小血小板的數(shù)量和血小板的減少和整體的血液的疾病，比如像再生障礙性貧血或者骨髓，增生異常綜合癥這樣的疾病，除了血小板的問題以外，依然會(huì)有紅細(xì)胞的問題和白細(xì)胞的問題。比如全血細(xì)胞減少，病人同時(shí)合并了平均血小板，體積偏小這樣的情況，就反映著骨髓衰竭方面的一些表現(xiàn)。而單純的只是血小板的體積略偏小，其實(shí)可以忽略不計(jì)的。如果血小板數(shù)值是正常，可以暫時(shí)觀察一下單純的血小板體積偏小的變化，其他的腫瘤在接受了放療、化療以后，有可能骨髓處在偏衰竭的狀態(tài)時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)出血小板的體積有偏小的，就是小個(gè)子的血小板這樣的情況，實(shí)際上都是反映著骨髓的造血能力，特別是在血小板方面的造血能力偏差一點(diǎn)。

紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板都低，其實(shí)應(yīng)該是說，有可能會(huì)有比較明顯的血液型疾病，能夠造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板都低的疾病，更多見的應(yīng)該是干細(xì)胞疾病。最常見的是骨髓衰竭性疾病，包括了再生障礙性貧血和骨髓增生異常綜合征。還有就像一些骨髓纖維化的晚期，有的時(shí)候也是可以出現(xiàn)三細(xì)都低的，像某些營(yíng)養(yǎng)性的巨細(xì)胞性貧血，也是可以引起三細(xì)都減少的。這個(gè)時(shí)候就需要看，一個(gè)是網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，看增生程度，一般再生障礙性貧血是增生減低性貧血，骨髓增生異常綜合征是增生性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血也是增生性貧血。先通過網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)來看一下，大致的分一下，是增生程度不一樣的貧血，再看紅細(xì)胞的大小。一般營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血都是大細(xì)胞性貧血，溶血性貧血也都是大細(xì)胞性貧血，像一部分骨髓增生異常綜合征貧血，也可以是大細(xì)胞性貧血。但是，再生障礙性貧血是正細(xì)胞性貧血。還要看看造血原料到底有沒有問題，做一下葉酸、B12和鐵的檢測(cè)，看看這些指標(biāo)是不是在正常范圍內(nèi)，像溶血性貧血，有的時(shí)候也是會(huì)存在，這種全血減少的可能性的。因?yàn)槿苎载氀梢允遣《靖腥菊T發(fā)的，在抗體的作用下，也可以同時(shí)破壞紅細(xì)胞和破壞血小板，這個(gè)時(shí)候也有可能是全血細(xì)胞減少的情況。但是，這種貧血是一種增生性的貧血，同時(shí)血涂片中可以看到大量破壞的紅細(xì)胞，病人的黃染，如果這些都診斷不了，就需要通過骨髓的穿刺，來明確是不是再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征和骨髓纖維化。

血紅蛋白的降低是貧血，血紅蛋白到60g/L的時(shí)候，已經(jīng)處在重度貧血的一個(gè)邊緣，這個(gè)時(shí)候還是有風(fēng)險(xiǎn)的，如果我們不知道存在這樣嚴(yán)重的貧血，病人還是經(jīng)常去從事一些重體力勞動(dòng)，那就有可能會(huì)有暈倒這樣的可能性，暈倒的時(shí)候就有可能會(huì)有摔傷的可能性。所以如果覺得面色很蒼白，又經(jīng)常乏力，那就要去做血常規(guī)的檢測(cè)，看看是不是存在貧血。如果是存在60g/L這樣的接近重度貧血的這樣的情況，要減少活動(dòng)，因?yàn)槲覀冊(cè)诨顒?dòng)的時(shí)候，心肺需氧量都是要明顯的增加的。實(shí)際上會(huì)對(duì)我們的血液的需求是更多了，反而是增加了，但是貧血的時(shí)候又不能夠給各個(gè)器官提供非常充分的供血，反而是會(huì)更加消耗各個(gè)器官的功能。所以希望病人出現(xiàn)比較嚴(yán)重的貧血的時(shí)候，以臥床休息為主，找明貧血的原因，治療改善以后，一般正常的活動(dòng)，應(yīng)該在達(dá)到輕度貧血以后，我們?cè)偃プ鲆粋€(gè)正常的活動(dòng)。在中度貧血以及重度貧血的時(shí)候，過多的體力活動(dòng)，會(huì)造成重要器官的傷害，在出現(xiàn)了中重度貧血以后，需要迅速的到醫(yī)院去做檢查，明確貧血的原因。貧血根據(jù)不同的類型，也是有很多原因的，根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，就分成了增生性貧血和增生減低性貧血。根據(jù)紅細(xì)胞構(gòu)成的大小，分成了小細(xì)胞性、正細(xì)胞性和大細(xì)胞性貧血。我們還要去根據(jù)是否存在造血原料缺乏造血環(huán)境的一些問題，來看是不是存在再生障礙性貧血，造血原料缺乏，是不是存在溶血性貧血，這些情況都需要來到血液科去做相應(yīng)的檢查，特別是某些病人是需要做骨髓穿刺來明確診斷的。

在考慮診斷了貧血以后，最主要的是先要檢查，最常見的造血原料缺乏引起的貧血。貧血指標(biāo)三項(xiàng)指的就是造血原料的檢查，造血原料里邊主要是鐵蛋白和葉酸和維生素B12，參與到紅細(xì)胞的產(chǎn)生當(dāng)中，那么鐵蛋白的正常值是10~300ng/ml。一般情況，低到10ng/ml以下的肯定是會(huì)出現(xiàn)貧血的，但是很多時(shí)候的病人在鐵蛋白在20ng/ml的時(shí)候，病人有可能已經(jīng)有了缺鐵性貧血的表現(xiàn)。所以缺鐵性貧血實(shí)際上，正常情況下，鐵蛋白應(yīng)該是最好能夠維持在超過50ng/ml這樣一個(gè)程度，基本上這種情況，病人是不會(huì)出現(xiàn)貧血的。特別是育齡女性、嬰幼兒、青少年、孕婦，都是需要更關(guān)注缺鐵相關(guān)的這樣的問題。葉酸和維生素B12是營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血檢測(cè)的一個(gè)指標(biāo)，有的時(shí)候，葉酸和維B12缺乏可能是和缺鐵性貧血同時(shí)存在的。所以即使是診斷了缺鐵性貧血，依然要測(cè)一下葉酸和維生素B12的水平，看看病人是不是同時(shí)合并了葉酸的缺乏或者維生素B2、維B12的缺乏，同時(shí)給與補(bǔ)充，這樣也是幫助我們?cè)诳紤]。比如說某一種貧血存在可能性比較大的時(shí)候，不要忽略了其他因素的引起的問題。為什么要三項(xiàng)檢查同時(shí)做，病人存在了正細(xì)胞性貧血的時(shí)候，也可能是缺鐵和缺葉酸、維生素B12同時(shí)存在，造成了一個(gè)正細(xì)胞性貧血的假象。

鐵蛋白偏高主要的原因是有兩大類，第一是因?yàn)殍F蛋白是炎性指標(biāo)，當(dāng)體內(nèi)存在細(xì)菌性炎癥，或者是非感染性炎癥的時(shí)候，鐵蛋白都是可以表現(xiàn)出來一種升高的表現(xiàn)。第二，就是大量輸血的病人，會(huì)出現(xiàn)鐵過載相關(guān)的一些問題，實(shí)際上反復(fù)輸血的病人相對(duì)的所占的比例還是比較少的，炎癥反應(yīng)出來的鐵蛋白升高應(yīng)該是更常見的內(nèi)容。當(dāng)做檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)鐵蛋白增高的時(shí)候，首先要看病人是不是有急性感染的病程。如果有一個(gè)急性的細(xì)菌感染性病程，或者是病毒感染的病程，鐵蛋白升高就和這樣的感染過程是相關(guān)的。其實(shí)更多見的應(yīng)該是細(xì)菌感染的過程，但是像嗜血細(xì)胞綜合癥這樣的，很多是病毒感染導(dǎo)致的，細(xì)胞因子風(fēng)暴的時(shí)候，也是會(huì)經(jīng)常會(huì)看到鐵蛋白的升高。除了感染性疾病以外，自身免疫病也是會(huì)產(chǎn)生無菌性的炎癥反應(yīng)，也會(huì)出現(xiàn)鐵蛋白的升高，C反應(yīng)蛋白的升高，這些都主要是由于血液當(dāng)中存在的一些抗體，產(chǎn)生的一些炎癥反應(yīng)。除了這兩個(gè)以外，像腫瘤性疾病，也會(huì)產(chǎn)生這樣的無菌性的炎癥反應(yīng)，也會(huì)造成鐵蛋白的升高，所以在腫瘤標(biāo)志物里邊，是包含了鐵蛋白這樣一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)，也是通過檢測(cè)到血清鐵蛋白的升高，來作為非特異性的腫瘤的標(biāo)志物，去篩查病人是否存在著，某個(gè)器官的腫瘤。鐵蛋白升高的常見的這些反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)以后，還是要去做相應(yīng)的感染的免疫的，以及腫瘤方面的篩查，來除外這些疾病引起的體蛋白增多，鐵過載實(shí)際上是血科內(nèi)部的輸血相關(guān)的疾病，其實(shí)還是相對(duì)的不是那么常見的。

血小板分布寬度，表示血液中血小板大小的離散度，正常15%~17%之間。血小板分布寬度降低，表明血小板的均一性高，及外周血中的血小板大小比較一致、相差不大。對(duì)于這種情況，要查看有沒有血小板的數(shù)量改變，必要的時(shí)候需要做骨髓穿刺檢查，了解進(jìn)一步的骨髓情況。血小板分布寬度降低，可見于部分正常人，還可見于骨髓造血功能衰竭性疾病，最常見的就是再生障礙性貧血。再生障礙性貧血的時(shí)候，由于造血干細(xì)胞受到損傷，骨髓造血功能衰竭，巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板的能力下降，會(huì)出現(xiàn)血小板體積分布寬度偏低的情況。在白血病患者給與化療以后，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制，也會(huì)出現(xiàn)血小板分布寬度偏低的情況。所以，如果出現(xiàn)血小板分布寬度偏低，首先要排除是否有再生障礙性貧血，或者其他血液系統(tǒng)的惡性疾病的情況?？傊诠撬柚?，血小板是由巨核細(xì)胞產(chǎn)生的，所以如果在外周血檢查中，出現(xiàn)血小板分布寬度偏低，我們一定要做骨髓穿刺檢查，看看骨髓中血細(xì)胞有沒有什么異常，結(jié)合外周血的情況，以及臨床癥狀來做進(jìn)一步的診斷，診斷明確以后再做相關(guān)的治療，這樣才能做到萬無一失。

大血小板比率偏低常見于以下幾種情況，一是骨髓造血功能不良、血小板生成減少，常見于再生障礙性貧血患者。由于骨髓造血功能衰竭，巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血小板的能力下降，這時(shí)候機(jī)體中大血小板比例，就會(huì)出現(xiàn)明顯降低的情況。如果是惡性腫瘤患者化療后，比如白血病患者化療以后，由于化療藥物對(duì)造血干細(xì)胞的損傷，病人出現(xiàn)骨髓抑制，這時(shí)候骨髓造血功能是減退的，外周血中大血小板比例，也會(huì)出現(xiàn)明顯降低的情況。二是有半數(shù)白血病病人，血小板平均容積減低。三是血小板平均容積隨血小板數(shù)而持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一。血小板平均容積參考值為7-11fl，血小板平均容積表示單個(gè)血小板的平均容積大。大血小板就是指血小板的容積超過11fl以上的血小板，大血小板就說明血小板成熟度較低，成熟的血小板往往體積較小，未成熟的血小板往往體積較大。所以，在臨床上檢查血常規(guī)的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)血小板的體積比較大，這種情況如果比例比較高，就要進(jìn)行進(jìn)一步的骨髓穿刺檢查，看骨髓的造血功能出現(xiàn)了什么異常。通過檢查骨穿、骨髓的形態(tài)學(xué)，就能判斷出是什么原因?qū)е碌难“弩w積過大。所以，血小板的體積可以大，也可以小，過大和過小都是一種異常的病變，必須再做進(jìn)一步的檢查，以明確它的具體原因，明確原因以后才能對(duì)癥治療。

引起全血細(xì)胞減少的疾病比較多，最常見的就是再生障礙性貧血。其次，骨髓增生異常綜合癥，以及嚴(yán)重的缺鐵性貧血、嚴(yán)重巨幼紅細(xì)胞貧血和骨髓癌轉(zhuǎn)移、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等，都會(huì)引起全血細(xì)胞減少。人體出現(xiàn)全血細(xì)胞減少后，首先會(huì)出現(xiàn)一些貧血癥狀，比如出現(xiàn)身體疲倦、乏力、胸悶、心慌氣短和身體免疫力下降，容易出現(xiàn)感冒等感染性疾病等。需要配合醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，結(jié)合臨床癥狀，綜合分析確診是哪種疾病引起。確診后配合醫(yī)生盡早治療原發(fā)性疾病，改善癥狀。必要的時(shí)候，還需要輸血治療。