氣管異物
氣管異物
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幼兒氣管異物癥狀
回答：幼兒氣管異物癥狀主要表現(xiàn)為劇烈嗆咳、呼吸困難、面色青紫、聲音嘶啞等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息。
1、劇烈嗆咳
異物進(jìn)入氣管后刺激黏膜引發(fā)反射性嗆咳，咳嗽呈陣發(fā)性且難以緩解，可能伴隨嘔吐或流涎。
2、呼吸困難
異物阻塞氣道導(dǎo)致呼吸頻率加快，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等代償表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)血氧飽和度下降。
3、面色青紫
氣道梗阻引起機(jī)體缺氧，表現(xiàn)為口唇及甲床發(fā)紺，提示需立即解除梗阻。
4、聲音嘶啞
異物卡在聲門或氣管上段時(shí)，可損傷聲帶或壓迫喉返神經(jīng)，導(dǎo)致哭聲或說話聲異常。
家長發(fā)現(xiàn)幼兒出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即采用海姆立克急救法，同時(shí)呼叫急救中心，避免用手指掏挖異物加重?fù)p傷。
王玉瑋 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
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氣管異物會(huì)自己排出嗎
回答：氣管異物多數(shù)情況下無法自行排出，需及時(shí)就醫(yī)處理。氣管異物可能導(dǎo)致窒息、肺部感染、呼吸困難、氣道損傷等嚴(yán)重后果。
1、窒息風(fēng)險(xiǎn)
氣管異物阻塞氣道可能引發(fā)急性窒息，需立即采用海姆立克急救法或支氣管鏡取出。
2、肺部感染
異物滯留可能引發(fā)吸入性肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽，需使用抗生素如阿莫西林、頭孢呋辛、左氧氟沙星治療。
3、呼吸困難
異物導(dǎo)致氣道狹窄會(huì)出現(xiàn)喘鳴音，需通過支氣管鏡或氣管切開術(shù)解除梗阻。
4、氣道損傷
尖銳異物可能刺穿氣管壁，需手術(shù)修復(fù)并預(yù)防性使用抗生素如克林霉素。
發(fā)現(xiàn)氣管異物應(yīng)立即禁食禁水，避免劇烈活動(dòng)，盡快到急診科或耳鼻喉科就診，兒童患者家長需保持患兒安靜減少哭鬧。
馬曉斌 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
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氣管異物采取什么緊急措施
回答：氣管異物可通過海姆立克急救法、背部叩擊法、胸部沖擊法、環(huán)甲膜穿刺術(shù)等方式緊急處理，具體措施需根據(jù)患者年齡及異物類型選擇。
1、海姆立克急救法
適用于意識(shí)清醒的成人及兒童，施救者從背后環(huán)抱患者腹部快速向上沖擊，利用肺部殘留氣體形成氣流沖出異物。
2、背部叩擊法
適用于嬰幼兒，將患兒俯臥于前臂，頭部低于胸部，用手掌根部連續(xù)叩擊肩胛骨之間區(qū)域。
3、胸部沖擊法
針對(duì)孕婦或肥胖者，沖擊部位改為胸骨中下部，雙手置于胸骨下端快速向內(nèi)上方按壓。
4、環(huán)甲膜穿刺術(shù)
當(dāng)完全梗阻且其他方法無效時(shí)，用粗針頭穿刺環(huán)甲膜建立臨時(shí)氣道，需由專業(yè)人員操作。
實(shí)施急救同時(shí)應(yīng)立即呼叫急救車，即使異物排出也需就醫(yī)檢查是否存在氣道損傷，日常生活中應(yīng)避免給幼兒喂食堅(jiān)果等高風(fēng)險(xiǎn)食物。
原慶 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
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氣管異物的臨床表現(xiàn)
回答：氣管異物的臨床表現(xiàn)主要有嗆咳、呼吸困難、喘鳴、發(fā)紺等。氣管異物多見于兒童，成人也可發(fā)生，需及時(shí)就醫(yī)處理。
1、嗆咳
異物進(jìn)入氣管后立即引發(fā)劇烈嗆咳，可能伴隨面部充血。這是機(jī)體通過咳嗽反射試圖排出異物的保護(hù)性反應(yīng)。
2、呼吸困難
異物阻塞氣道會(huì)導(dǎo)致不同程度的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)窒息。
3、喘鳴
氣流通過狹窄氣道時(shí)產(chǎn)生的高調(diào)哮鳴音，在吸氣時(shí)尤為明顯。提示異物可能位于主支氣管或氣管下端。
4、發(fā)紺
由于缺氧導(dǎo)致皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫色，常見于口唇、甲床等部位。表明病情已進(jìn)展至嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。
發(fā)現(xiàn)氣管異物時(shí)應(yīng)立即停止進(jìn)食，嬰幼兒可采取頭低腳高位拍背，成人可使用海姆立克急救法，同時(shí)盡快送醫(yī)進(jìn)行支氣管鏡取出術(shù)。
原慶 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 -
氣管異物堵塞氣管危險(xiǎn)嗎
回答：氣管異物堵塞屬于急癥，可能引發(fā)窒息甚至危及生命，需立即就醫(yī)處理。危險(xiǎn)程度與異物大小、堵塞位置、患者年齡等因素相關(guān)。
1、窒息風(fēng)險(xiǎn)
完全堵塞氣管會(huì)導(dǎo)致無法呼吸，大腦缺氧4-6分鐘即可造成不可逆損傷。嬰幼兒因氣管狹窄更易發(fā)生完全性阻塞。
2、繼發(fā)感染
異物滯留可能損傷氣管黏膜，引發(fā)肺炎、肺膿腫等并發(fā)癥。植物性異物如花生易導(dǎo)致化學(xué)性炎癥反應(yīng)。
3、氣道痙攣
異物刺激可誘發(fā)支氣管痙攣，加重呼吸困難。部分患者會(huì)出現(xiàn)喘鳴音、三凹征等氣道梗阻體征。
4、罕見并發(fā)癥
長期未取出的異物可能形成肉芽組織包裹，導(dǎo)致氣管狹窄或氣管食管瘺，需手術(shù)干預(yù)。
發(fā)生氣管異物時(shí)應(yīng)立即采用海姆立克急救法，同時(shí)呼叫急救。避免自行催吐或用手摳挖，防止異物移位加重阻塞。
原慶 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 -
氣管異物的處理方法
回答：氣管異物可通過海姆立克急救法、背部叩擊法、胸部沖擊法、喉鏡或支氣管鏡取出等方式處理。異物阻塞可能導(dǎo)致窒息、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。
1、海姆立克急救法
適用于清醒的成人和兒童，施救者從背后環(huán)抱患者腹部，快速向上沖擊，利用肺部殘留氣體形成氣流沖出異物。
2、背部叩擊法
適用于嬰幼兒，將患兒俯臥于前臂，頭部低于胸部，用手掌根部在肩胛骨之間快速叩擊5次。
3、胸部沖擊法
適用于孕婦或肥胖者，沖擊部位改為胸骨下半段，用力方向?yàn)榇怪毕蚝?，原理與腹部沖擊相同。
4、器械取出法
當(dāng)上述方法無效時(shí)需立即就醫(yī)，通過喉鏡或支氣管鏡直視下取出異物，必要時(shí)需行氣管切開術(shù)。
預(yù)防氣管異物應(yīng)避免進(jìn)食時(shí)說話大笑，兒童遠(yuǎn)離小顆粒玩具，掌握急救方法后仍須盡快送醫(yī)檢查是否有殘留損傷。
原慶 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 -
兒童氣管異物咳嗽如何分辨
回答：兒童氣管異物咳嗽主要表現(xiàn)為突發(fā)嗆咳、呼吸急促、聲音嘶啞等癥狀，需與普通咳嗽區(qū)分。分辨方法主要有觀察咳嗽特征、檢查呼吸狀態(tài)、評(píng)估異物吸入史、進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查。
1、咳嗽特征
異物咳嗽常為突發(fā)劇烈嗆咳，可能伴隨面色發(fā)青或嘔吐，咳嗽聲音呈金屬音或犬吠樣，普通咳嗽多為漸進(jìn)性且無金屬音。
2、呼吸狀態(tài)
家長需觀察是否存在吸氣性呼吸困難、三凹征等體征，異物阻塞時(shí)可見胸骨上窩凹陷，普通咳嗽通常無此類體征。
3、吸入病史
家長需回憶兒童是否在進(jìn)食或玩耍時(shí)突然嗆咳，堅(jiān)果、玩具零件等小物件接觸史是重要判斷依據(jù)，無明確病史者需考慮其他病因。
4、影像檢查
胸部X線可顯示金屬類異物，對(duì)于透光異物需行支氣管鏡檢查，這是確診氣管異物的金標(biāo)準(zhǔn)，普通咳嗽影像檢查多無異常。
發(fā)現(xiàn)可疑氣管異物時(shí)家長應(yīng)立即采用海姆立克急救法，并盡快送醫(yī)處理，避免拍背或手指掏挖等錯(cuò)誤操作。
王玉瑋 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 -
支氣管異物該怎樣預(yù)防
回答：預(yù)防支氣管異物可通過避免危險(xiǎn)行為、加強(qiáng)兒童看護(hù)、正確處理食物、及時(shí)就醫(yī)等方式實(shí)現(xiàn)。支氣管異物多因誤吞小物件、進(jìn)食不當(dāng)、兒童好奇心強(qiáng)、基礎(chǔ)疾病等因素引起。
1、避免危險(xiǎn)行為
不要將小物件含在口中玩?；蚬ぷ?，避免在運(yùn)動(dòng)或大笑時(shí)進(jìn)食，減少使用易脫落假牙。這些行為容易導(dǎo)致異物誤入氣道。
2、加強(qiáng)兒童看護(hù)
家長需將硬幣、紐扣等小物件放在兒童接觸不到的地方，選擇適合年齡段的玩具，避免給幼兒喂食堅(jiān)果、果凍等高風(fēng)險(xiǎn)食物。
3、正確處理食物
進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免說話或大笑，老人和兒童應(yīng)將食物切成小塊。魚類等帶刺食物需仔細(xì)剔除骨刺后再食用。
4、及時(shí)就醫(yī)
若出現(xiàn)突發(fā)嗆咳、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。有吞咽功能障礙者需治療基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)可進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。
建議定期檢查家中安全隱患，學(xué)習(xí)海姆立克急救法，出現(xiàn)疑似支氣管異物癥狀時(shí)須立即送醫(yī)處理。
馬德東 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
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支氣管異物的癥狀有哪些
回答：支氣管異物的癥狀主要有咳嗽、呼吸困難、喘鳴、發(fā)紺等，癥狀嚴(yán)重程度與異物大小、位置及阻塞程度相關(guān)。
1、咳嗽
異物刺激支氣管黏膜引發(fā)反射性咳嗽，早期多為陣發(fā)性干咳，可能伴隨咳痰困難或痰中帶血。
2、呼吸困難
異物阻塞氣道導(dǎo)致通氣障礙，表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征。
3、喘鳴
氣流通過狹窄氣道產(chǎn)生高調(diào)哨笛音，聽診可聞及局部哮鳴音，常見于單側(cè)支氣管阻塞。
4、發(fā)紺
嚴(yán)重缺氧時(shí)出現(xiàn)口唇及甲床青紫，多提示存在完全性氣道梗阻，需立即就醫(yī)處理。
出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，兒童患者需防止哭鬧加重缺氧。
原慶 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 -
如何避免小兒氣管異物
回答：避免小兒氣管異物可通過加強(qiáng)看護(hù)、規(guī)范進(jìn)食習(xí)慣、選擇安全玩具、學(xué)習(xí)急救措施等方式實(shí)現(xiàn)。氣管異物多因兒童誤吞小物件或進(jìn)食不當(dāng)引起，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息。
1、加強(qiáng)看護(hù)：
家長需全程看護(hù)3歲以下嬰幼兒，避免讓其接觸硬幣、紐扣電池等小物件，孩子活動(dòng)范圍內(nèi)不應(yīng)放置直徑小于3厘米的物品。
2、規(guī)范進(jìn)食：
家長需避免給幼兒喂食整粒堅(jiān)果、果凍等高風(fēng)險(xiǎn)食物，4歲前不應(yīng)給予花生、瓜子等硬質(zhì)顆粒食物，進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持坐姿安靜。
3、玩具安全：
選擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)的適齡玩具，定期檢查玩具零部件是否松動(dòng)，避免購買含小磁鐵、玻璃珠等易脫落部件的玩具。
4、急救準(zhǔn)備：
家長應(yīng)學(xué)習(xí)海姆立克急救法，掌握嬰幼兒背部拍擊與胸部沖擊技巧，家中常備急救聯(lián)系電話卡片。
建議定期檢查家庭環(huán)境安全隱患，將危險(xiǎn)物品存放在兒童無法觸及的位置，培養(yǎng)兒童進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣。
楊小凡 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院