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顱內(nèi)動脈瘤破裂并蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么辦

患者:男,26歲

病情描述:
顱內(nèi)動脈瘤破裂并蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么辦
共1個回答
邵自強 主任醫(yī)師 去掛號
中日友好醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

顱內(nèi)動脈瘤破裂并蛛網(wǎng)膜下腔出血需立即通過急診手術(shù)夾閉、血管內(nèi)介入栓塞、降低顱內(nèi)壓及預(yù)防腦血管痙攣等方式治療。通常由高血壓、動脈粥樣硬化、先天性血管異?;騽?chuàng)傷等因素引起。

1、急診手術(shù)夾閉

開顱手術(shù)直接夾閉動脈瘤頸,適用于寬頸或復(fù)雜形態(tài)動脈瘤。手術(shù)需在出血后72小時內(nèi)進行,可降低再出血風(fēng)險。

2、血管內(nèi)介入栓塞

通過微導(dǎo)管將彈簧圈填入動脈瘤腔實現(xiàn)栓塞,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。需配合肝素抗凝治療,術(shù)后可能出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥。

3、降低顱內(nèi)壓

使用甘露醇、高滲鹽水等脫水劑控制腦水腫,維持腦灌注壓。監(jiān)測電解質(zhì)平衡,警惕腎功能損害等不良反應(yīng)。

4、預(yù)防血管痙攣

尼莫地平可選擇性擴張腦血管,需持續(xù)靜脈泵入14-21天。同時進行3H療法(高血壓、高血容量、血液稀釋)改善腦缺血。

患者絕對臥床休息,保持環(huán)境安靜,避免情緒波動和用力動作。嚴格監(jiān)測生命體征及神經(jīng)功能變化,早期開展康復(fù)訓(xùn)練有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。

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