摘要：10歲的患者因無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)發(fā)熱，至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所進(jìn)行抗感染治療，用藥后出現(xiàn)精神差、抽搐、表現(xiàn)為意識(shí)不清、雙眼凝視、口唇發(fā)紺、口吐白沫等現(xiàn)象，遂至醫(yī)院就診。主訴：表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、無(wú)痰性干咳、頭部持續(xù)脹痛、腹瀉、嘔吐、意識(shí)障礙、意識(shí)不清、驚厥、腦膜刺激征、頸部強(qiáng)直、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。經(jīng)過(guò)腦脊液常規(guī)生化檢查、頭顱磁共振成像（MRI）檢查等檢查結(jié)果，結(jié)合主訴最終被確診為單純皰疹病毒性腦炎，經(jīng)過(guò)相關(guān)藥物的治療，治療過(guò)程無(wú)藥物副反應(yīng)、耐受性好，患者的病情得到了極大改善。

【基本信息】女、10歲

【疾病類型】病毒性腦炎

【就診醫(yī)院】佳木斯市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年12月

【治療方案】以藥物治療為主，甲潑尼龍、潑尼松片、更昔洛韋等聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療2周

【治療效果】治療過(guò)程無(wú)藥物副反應(yīng)、耐受性好，經(jīng)過(guò)一系列藥物治療后，病情得到了改善

一、初次面診

今天門(mén)診來(lái)的一對(duì)夫婦，帶著10歲的患者走進(jìn)診室，孩子看上去臉色蒼白、口唇發(fā)紺、精神狀態(tài)不佳，經(jīng)過(guò)患者父母描述，孩子近期出現(xiàn)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所進(jìn)行采用阿奇霉素結(jié)合頭孢菌素類抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，用藥后出現(xiàn)精神差、抽搐、表現(xiàn)為意識(shí)不清、雙眼凝視等現(xiàn)象。主訴：發(fā)熱、乏力、無(wú)痰性干咳、頭部持續(xù)脹痛、腹瀉、嘔吐、意識(shí)障礙、口唇發(fā)紺、意識(shí)不清、驚厥、腦膜刺激征、頸部強(qiáng)直、呼吸循環(huán)衰竭。鑒于患者的病情，遂立即進(jìn)行相關(guān)檢查，腦脊液常規(guī)生化：糖定性（+），腦脊液?jiǎn)渭儼捳畈《綝NA（+）。頭顱磁共振成像（MRI）示：雙側(cè)額顳頂部異常信號(hào)，MRI冠狀位（T1增強(qiáng)）示雙側(cè)顳葉、側(cè)腦室旁、島葉及扣帶回、右側(cè)眶額回腦實(shí)質(zhì)略腫脹，其內(nèi)見(jiàn)片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI見(jiàn)高信號(hào)，ADC減低不明顯，增強(qiáng)檢查右側(cè)顳葉不均勻異常強(qiáng)化?？紤]顱內(nèi)感染。經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷結(jié)合既往病史、家族遺傳史、主訴及一系列的檢查結(jié)果顯示，患者被確診為單純皰疹病毒性腦膜炎。

圖一 頭顱磁共振成像（MRI）

二、治療經(jīng)過(guò)

經(jīng)過(guò)一系列檢查結(jié)果：入院查體、頭顱磁共振成像（MRI）和腦脊液常規(guī)生化檢查等檢查結(jié)果結(jié)合主訴及醫(yī)生相關(guān)診斷，綜合判斷患者為單純皰疹病毒性腦膜炎，鑒于患者的病情較重，隨即安排患者進(jìn)行住院治療，患者家屬隨即辦理住院手續(xù)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生與患者家屬溝通采用藥物進(jìn)行相關(guān)治療。甲潑尼龍持續(xù)3 d，之后改為潑尼松片治療 3 d，甲潑尼龍片治療6 d，及給予更昔洛韋抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥處理，患者精神癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，但仍不能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流，易興奮，愛(ài)玩鬧，易怒，情緒表達(dá)較前豐富。后續(xù)言語(yǔ)康復(fù)治療2個(gè)月余，患者精神行為異常得到明顯改善。

三、治療效果

小患者在接受治療前表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、無(wú)痰性干咳、頭部持續(xù)脹痛、腹瀉、嘔吐、意識(shí)障礙、意識(shí)不清、驚厥、腦膜刺激征、頸部強(qiáng)直、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理下，經(jīng)一系列藥物對(duì)癥治療，治療過(guò)程無(wú)藥物副反應(yīng)、耐受性好。通過(guò)相關(guān)藥物治療后，小患者的身體狀況得到了極大改善，癥狀得到了有效控制，病情得到了緩解。進(jìn)行為期2周的住院治療，患者身體機(jī)能恢復(fù)正常，遂辦理出院，后續(xù)言語(yǔ)康復(fù)治療2個(gè)月余，患者精神行為異常得到明顯改善。出院半個(gè)月復(fù)查一切正常，患者家屬對(duì)治療效果非常滿意。

四、注意事項(xiàng)

1.及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適度增加營(yíng)養(yǎng)，保證肉蛋奶的供應(yīng)，減少熬夜時(shí)間，注意個(gè)人衛(wèi)生，通過(guò)增強(qiáng)體質(zhì)切斷病毒感染途徑。病毒性腦炎應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)生要求定時(shí)定量堅(jiān)持服藥，不能自己調(diào)整藥物劑量和方法，更不能中斷服藥，以免治療不徹底遺留后遺癥。

2.病毒性腦炎患者宜進(jìn)清淡飲食，不宜大量吃燒烤，火鍋之類的辛辣刺激性食物，避免引起腸道病毒感染。

3.患者通過(guò)鍛煉身體，營(yíng)養(yǎng)飲食來(lái)提高自身免疫力，進(jìn)而避免得病或復(fù)發(fā)；避免過(guò)度勞累，淋雨等，這樣容易導(dǎo)致抵抗力下降，誘發(fā)疾病；還可以通過(guò)預(yù)防接種疫苗，避免一些病毒感染，如脊髓灰質(zhì)炎，狂犬病毒，麻疹病毒等。

五、個(gè)人感悟

通過(guò)對(duì)該病例中患者的治療，我們能夠看到患者的身體恢復(fù)正常健康狀態(tài)，單純皰疹病毒性腦炎是比較特別嚴(yán)重的疾病，可能表現(xiàn)為：發(fā)熱、乏力、無(wú)痰性干咳、頭部持續(xù)脹痛、腹瀉、嘔吐、意識(shí)障礙、意識(shí)不清、驚厥、腦膜刺激征、頸部強(qiáng)直、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。大家平時(shí)需要多注意觀察，如果孩子出現(xiàn)上述癥狀，需要及時(shí)前往醫(yī)院就診，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)藥物的治療，單純皰疹病毒性腦炎如果長(zhǎng)時(shí)間不治療可能會(huì)加重病情的程度，會(huì)對(duì)身體造成比較大的損害，所以一定要注意辨別和就診?；颊咴谏眢w恢復(fù)后，要定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，明確身體的恢復(fù)情況，以免延誤病情的診治。