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肺結(jié)核為什么這么頑固

患者：女，42歲

病情描述:
我得肺結(jié)核很長(zhǎng)時(shí)間了，一直吃藥治療也不見(jiàn)好，肺結(jié)核為什么這么頑固？
共1個(gè)回答
蔣衛(wèi)民 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 三甲 感染病科

肺結(jié)核的頑固性主要與結(jié)核分枝桿菌的特性、宿主免疫狀態(tài)、治療依從性不足、耐藥性產(chǎn)生等因素有關(guān)。

1、細(xì)菌特性：

結(jié)核分枝桿菌具有蠟質(zhì)細(xì)胞壁，對(duì)干燥和消毒劑抵抗力強(qiáng)，可在宿主體內(nèi)長(zhǎng)期存活并進(jìn)入休眠狀態(tài)，治療需聯(lián)合使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物破壞其特殊結(jié)構(gòu)。

2、免疫逃逸：

病原體可抑制巨噬細(xì)胞溶酶體融合，形成肉芽腫隱匿感染，當(dāng)免疫力下降時(shí)復(fù)發(fā)，需配合免疫調(diào)節(jié)治療，必要時(shí)使用乙胺丁醇等二線藥物。

3、治療中斷：

患者因癥狀緩解自行停藥或未完成6-8個(gè)月規(guī)范療程，導(dǎo)致細(xì)菌未被徹底清除，需嚴(yán)格遵循直接面視下短程化療策略，使用固定劑量復(fù)合制劑。

4、耐藥問(wèn)題：

不規(guī)范用藥易誘發(fā)耐多藥結(jié)核，需通過(guò)藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案，對(duì)廣泛耐藥結(jié)核需使用貝達(dá)喹啉、德拉馬尼等新型抗結(jié)核藥物。

保持居所通風(fēng)良好，保證高蛋白飲食與維生素補(bǔ)充，確診后應(yīng)隔離治療直至痰菌轉(zhuǎn)陰，密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。

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