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新型隱球菌性腦膜炎與結(jié)腦鑒別

患者：女，24歲

病情描述:
我最近在醫(yī)院檢查出來(lái)患有新型隱球菌性跟結(jié)腦有什么鑒別呢？
共1個(gè)回答
國(guó)紅 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

新型隱球菌性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎的鑒別主要依據(jù)病原學(xué)檢測(cè)、腦脊液特征、影像學(xué)表現(xiàn)及臨床癥狀差異，兩者均可導(dǎo)致頭痛發(fā)熱但治療方案截然不同。

1、病原學(xué)差異

新型隱球菌通過(guò)墨汁染色可見(jiàn)莢膜，腦脊液培養(yǎng)需3-5天；結(jié)核分枝桿菌需抗酸染色或GeneXpert檢測(cè)，培養(yǎng)周期長(zhǎng)達(dá)2-8周。

2、腦脊液特點(diǎn)

隱球菌腦膜炎腦脊液壓力顯著升高，葡萄糖降低明顯，蛋白中度增高；結(jié)腦常見(jiàn)氯化物顯著降低，靜置后可見(jiàn)薄膜形成。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

隱球菌易在基底節(jié)區(qū)形成膠樣假囊，MRI可見(jiàn)粟粒樣強(qiáng)化；結(jié)腦多見(jiàn)腦底池強(qiáng)化、腦積水及結(jié)核瘤，鈣化灶更常見(jiàn)。

4、臨床進(jìn)程

隱球菌起病相對(duì)隱匿，頭痛呈漸進(jìn)性；結(jié)腦多有結(jié)核接觸史，早期出現(xiàn)性格改變與腦神經(jīng)損害更典型。

出現(xiàn)不明原因腦膜刺激征時(shí)需及時(shí)腰穿檢查，兩種疾病均需規(guī)范抗真菌或抗結(jié)核治療，治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及顱內(nèi)壓變化。

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