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高血壓肌酐高能治好嗎

患者：男，48歲

病情描述:
因?yàn)槲一加懈哐獕?，醫(yī)生說(shuō)是高血壓肌酐高，高血壓肌酐高能夠治療好嗎？
共1個(gè)回答
劉茂靜 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 三甲 腎內(nèi)科

高血壓合并肌酐升高能否治好需結(jié)合病因及病情嚴(yán)重程度判斷，多數(shù)早期病例通過(guò)規(guī)范治療可控制進(jìn)展，但已發(fā)生腎實(shí)質(zhì)損害者通常無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)。高血壓腎損害可能由原發(fā)性高血壓、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎等因素引起，需通過(guò)降壓治療、飲食管理、原發(fā)病控制等方式干預(yù)。

高血壓導(dǎo)致的肌酐升高若處于腎功能代償期，積極控制血壓可延緩腎損害。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片等藥物能減少蛋白尿并保護(hù)腎功能，同時(shí)需將血壓穩(wěn)定在130/80毫米汞柱以下。低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，每日鈉攝入量控制在3-5克，避免動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片可能帶來(lái)額外腎臟獲益。

當(dāng)肌酐持續(xù)升高超過(guò)265μmol/L或估算腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min時(shí)，腎功能恢復(fù)概率顯著降低。此時(shí)治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為延緩尿毒癥進(jìn)展，需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量至每日0.6-0.8g/kg體重，必要時(shí)采用復(fù)方α-酮酸片補(bǔ)充必需氨基酸。腎動(dòng)脈狹窄引起者可通過(guò)血管成形術(shù)改善腎灌注，但晚期慢性腎臟病患者可能需準(zhǔn)備腎臟替代治療。定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值和腎小球?yàn)V過(guò)率變化對(duì)評(píng)估預(yù)后至關(guān)重要。

高血壓患者應(yīng)每3-6個(gè)月檢查腎功能指標(biāo)，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。每日飲水量保持在1500-2000毫升，血壓測(cè)量需早晚各一次并記錄波動(dòng)情況。出現(xiàn)下肢水腫或夜尿增多時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，合并高鉀血癥者需限制香蕉、橙子等高鉀食物攝入。戒煙限酒及每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善血管彈性，睡眠呼吸暫停綜合征患者使用持續(xù)正壓通氣治療可輔助降壓。

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