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聯(lián)合用藥需要注意哪些？

患者：女，26歲

病情描述:
有的時(shí)候?yàn)榱诉_(dá)到治療目的會(huì)采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合用藥，那用藥時(shí)需要注意哪些？
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張彥紅 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院 三甲 心血管內(nèi)科

聯(lián)合用藥需注意藥物相互作用、劑量調(diào)整、禁忌證匹配、用藥時(shí)間間隔及個(gè)體化用藥方案。聯(lián)合用藥可能增強(qiáng)療效或增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

1、藥物相互作用

藥物相互作用是聯(lián)合用藥的核心問(wèn)題，包括藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)兩方面。藥效學(xué)相互作用可能產(chǎn)生協(xié)同、相加或拮抗作用，如阿司匹林腸溶片與華法林鈉片聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。藥代動(dòng)力學(xué)相互作用可能影響藥物代謝，如奧美拉唑腸溶膠囊可能延緩氯吡格雷片的抗血小板作用。臨床需通過(guò)藥物說(shuō)明書或相互作用數(shù)據(jù)庫(kù)提前篩查潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2、劑量調(diào)整

聯(lián)合用藥時(shí)需根據(jù)藥物特性調(diào)整單藥劑量。肝腎功能不全患者使用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合格列美脲片時(shí)，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。部分藥物聯(lián)用需階梯式增量，如厄貝沙坦片與氫氯噻嗪片固定復(fù)方制劑需從最小有效劑量開(kāi)始。老年患者使用多藥聯(lián)用方案時(shí)更需警惕蓄積中毒。

3、禁忌證匹配

需排查各藥物的絕對(duì)與相對(duì)禁忌證。哮喘患者禁用普萘洛爾片與沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)用，可能誘發(fā)支氣管痙攣。妊娠期避免聯(lián)合使用利巴韋林膠囊與干擾素注射液。藥物過(guò)敏史患者使用青霉素V鉀片前需詳細(xì)詢問(wèn)交叉過(guò)敏藥物。

4、用藥時(shí)間間隔

特定藥物聯(lián)用需嚴(yán)格間隔給藥時(shí)間。鋁碳酸鎂咀嚼片與左氧氟沙星片需間隔2小時(shí)服用，避免螯合作用降低抗菌效果。甲狀腺素鈉片與鈣爾奇D片應(yīng)間隔4小時(shí)以上。緩控釋制劑如硝苯地平控釋片不可分割服用。

5、個(gè)體化用藥方案

需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病及基因多態(tài)性制定方案。CYP2C19慢代謝者使用艾司奧美拉唑鎂腸溶片需調(diào)整劑量。糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素注射液與阿卡波糖片時(shí)需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期聯(lián)用非甾體抗炎藥與糖皮質(zhì)激素需預(yù)防消化道出血。

聯(lián)合用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度及肝腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)皮疹、心悸等不良反應(yīng)立即停藥就醫(yī)。避免自行加用中藥或保健品，服藥期間禁酒及高脂飲食。建議使用分藥盒規(guī)范用藥時(shí)間，復(fù)診時(shí)攜帶完整用藥記錄供醫(yī)生評(píng)估。特殊人群如兒童、孕婦需在專業(yè)藥師指導(dǎo)下調(diào)整方案。

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