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發(fā)性骨髓瘤會(huì)有哪些癥狀？

患者：女，56歲

病情描述:
最近半年骨折了兩次了，有點(diǎn)擔(dān)心自己是骨髓瘤，骨髓瘤會(huì)有哪些癥狀？
共1個(gè)回答
王相華 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東省立醫(yī)院 三甲 血液內(nèi)科

多發(fā)性骨髓瘤早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)骨痛、貧血、腎功能損害、感染、高鈣血癥等表現(xiàn)。多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖導(dǎo)致的血液系統(tǒng)腫瘤，主要癥狀包括骨骼損害相關(guān)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、腎臟損害癥狀、高鈣血癥相關(guān)癥狀以及感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

1、骨痛

多發(fā)性骨髓瘤患者常出現(xiàn)腰背部或胸肋部持續(xù)性骨痛，活動(dòng)后加重。這與骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活化因子導(dǎo)致溶骨性破壞有關(guān)。疼痛可能伴隨病理性骨折，尤其是脊柱壓縮性骨折。影像學(xué)檢查可見(jiàn)骨質(zhì)疏松、穿鑿樣骨缺損。治療需控制原發(fā)病，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙膦酸鹽注射液或鹽酸曲馬多緩釋片，嚴(yán)重骨折需骨科干預(yù)。

2、貧血

約80%患者出現(xiàn)正細(xì)胞正色素性貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈、活動(dòng)后心悸。骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)抑制正常造血功能，同時(shí)腎功能不全導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素減少。血常規(guī)顯示血紅蛋白低于正常值，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低。輕度貧血可通過(guò)輸血暫時(shí)改善，原發(fā)病控制后貧血可緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用重組人促紅素注射液。

3、腎功能損害

半數(shù)患者存在蛋白尿或血肌酐升高，嚴(yán)重者可進(jìn)展為尿毒癥。異常免疫球蛋白輕鏈沉積在腎小管形成管型，同時(shí)高鈣血癥和脫水加重腎損傷。尿液檢查可見(jiàn)本周蛋白陽(yáng)性，腎功能異常需限制蛋白質(zhì)攝入，避免腎毒性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

4、高鈣血癥

骨破壞釋放大量鈣離子導(dǎo)致血，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡甚至昏迷。血鈣超過(guò)3.5mmol/L需緊急處理，通過(guò)水化利尿促進(jìn)鈣排泄，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用降鈣素噴鼻劑或帕米膦酸二鈉注射液。需監(jiān)測(cè)心電圖防止心律失常。

5、反復(fù)感染

正常免疫球蛋白減少導(dǎo)致細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加，常見(jiàn)肺炎鏈球菌肺炎和帶狀皰疹病毒感染。發(fā)熱是感染主要表現(xiàn)，需及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。預(yù)防性接種肺炎球菌疫苗，感染發(fā)作時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素。

多發(fā)性骨髓瘤患者需保持適度活動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防骨折。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，限制高鈣食物攝入。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、腎功能和電解質(zhì)，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。治療期間注意口腔和會(huì)陰清潔，減少感染機(jī)會(huì)，氣候變化時(shí)注意保暖。隨診時(shí)需完善血清蛋白電泳和骨髓穿刺等檢查評(píng)估療效。

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