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活體肝超過米蘭標(biāo)準(zhǔn)可以移植嗎?

患者:男,45歲

病情描述:
我準(zhǔn)備做肝移植,現(xiàn)在活體肝超過了米蘭標(biāo)準(zhǔn),可以移植嗎?
共1個回答
高鵬驥 主任醫(yī)師 去掛號
北京積水潭醫(yī)院 三甲 普通外科

活體肝移植是否超過米蘭標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合具體情況評估,多數(shù)情況下符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者優(yōu)先考慮移植,部分超出標(biāo)準(zhǔn)的患者經(jīng)綜合評估后也可能獲得手術(shù)機會。

米蘭標(biāo)準(zhǔn)是評估肝癌患者是否適合肝移植的重要依據(jù),主要針對腫瘤大小、數(shù)量及血管侵犯程度進行限制。對于符合標(biāo)準(zhǔn)的患者,移植后腫瘤復(fù)發(fā)概率較低,術(shù)后生存率較高。這類患者通常表現(xiàn)為單發(fā)腫瘤直徑不超過5厘米,或多發(fā)腫瘤不超過3個且最大直徑不超過3厘米,無大血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移。臨床中符合標(biāo)準(zhǔn)的患者術(shù)后5年生存率可達較高水平,移植手術(shù)可顯著延長生存期并改善生活質(zhì)量。

部分超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者經(jīng)多學(xué)科團隊評估后仍可能獲得移植機會。擴展標(biāo)準(zhǔn)適用于腫瘤生物學(xué)行為良好、對降期治療反應(yīng)顯著的患者,如腫瘤雖略超尺寸但對局部治療敏感,或甲胎蛋白水平持續(xù)較低。這類患者需通過影像學(xué)復(fù)查、腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測等手段確認(rèn)病情穩(wěn)定,部分醫(yī)療中心采用下調(diào)免疫抑制劑劑量等方案降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。但需注意超出標(biāo)準(zhǔn)移植的腫瘤復(fù)發(fā)概率相對增加,需充分告知患者相關(guān)風(fēng)險。

建議存在肝臟占位的患者盡早就診肝膽外科或移植中心,通過增強CT、核磁共振等檢查明確腫瘤分期。醫(yī)生將根據(jù)肝功能儲備、全身狀況及腫瘤特性制定個體化方案,符合條件的患者可考慮活體肝移植。術(shù)后需定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物與影像學(xué),嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行抗排斥治療與隨訪監(jiān)測。

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