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如何診斷生殖器皰疹？

患者：男，35歲

病情描述:
我總是感覺(jué)下體有點(diǎn)癢癢的，如何診斷生殖器皰疹？
共1個(gè)回答
張建中 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 皮膚性病科

生殖器皰疹可通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式診斷，主要方法有醋酸白試驗(yàn)、病毒培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)、血清學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查等。生殖器皰疹是由單純皰疹病毒引起的性傳播疾病，常表現(xiàn)為外陰或肛周簇集性水皰、潰瘍及疼痛。

1、醋酸白試驗(yàn)

醋酸白試驗(yàn)是一種快速篩查方法，將5%醋酸溶液涂抹于疑似皮損處，3-5分鐘后觀察是否出現(xiàn)白色改變。該方法操作簡(jiǎn)便但特異性較低，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步確認(rèn)。典型生殖器皰疹皮損經(jīng)醋酸處理后常呈現(xiàn)邊界清晰的瓷白色斑塊。

2、病毒培養(yǎng)

病毒培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)從新鮮水皰液或潰瘍基底取材接種細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)。該方法能直接觀察到病毒引起的細(xì)胞病變效應(yīng)，培養(yǎng)陽(yáng)性可確診，但需時(shí)較長(zhǎng)約2-5天，且對(duì)標(biāo)本采集時(shí)間和運(yùn)輸條件較為敏感，潰瘍后期陽(yáng)性率顯著下降。

3、聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)

聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)通過(guò)擴(kuò)增病毒DNA實(shí)現(xiàn)高靈敏度診斷，能檢出微量病毒核酸。該方法適用于各期皮損包括結(jié)痂期標(biāo)本，可區(qū)分HSV-1和HSV-2型別，陽(yáng)性率超過(guò)病毒培養(yǎng)3倍，但需專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室支持，成本相對(duì)較高。

4、血清學(xué)檢查

血清學(xué)檢查通過(guò)檢測(cè)HSV特異性IgG/IgM抗體輔助診斷，型特異性抗體檢測(cè)可區(qū)分既往感染與現(xiàn)癥感染。原發(fā)感染后2-3周抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)，復(fù)發(fā)感染時(shí)IgG抗體滴度顯著增高，適用于無(wú)癥狀攜帶者篩查及孕婦產(chǎn)前檢查，但不能確定皮損是否由HSV引起。

5、組織病理學(xué)檢查

組織病理學(xué)檢查可見(jiàn)表皮內(nèi)水皰形成伴氣球樣變性、多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體等特征性改變。該方法通常用于臨床表現(xiàn)不典型或需與其他皮膚病鑒別的病例，需配合免疫組化染色提高特異性，屬于有創(chuàng)檢查且報(bào)告周期較長(zhǎng)。

確診生殖器皰疹后應(yīng)避免性接觸直至皮損完全愈合，保持患處清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少摩擦。急性期可進(jìn)行局部冷敷緩解疼痛，飲食注意避免辛辣刺激性食物，適當(dāng)補(bǔ)充賴(lài)氨酸可能有助于抑制病毒復(fù)制。建議性伴侶同時(shí)接受檢測(cè)，正確使用安全套可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)頻繁者可考慮長(zhǎng)期抑制治療。

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