異體器官移植開(kāi)始于30年代，在50年代以腎移植成功為標(biāo)志而進(jìn)入應(yīng)用階段。60年代第一代免疫抑制藥物如硫唑嘌呤，強(qiáng)的松和抗淋巴細(xì)胞血清的問(wèn)世，使器官移植獲得穩(wěn)步發(fā)展，到70年代已取得很大成績(jī)，特別是是進(jìn)入80年代后，由于新一代的免疫抑制劑如(環(huán)孢素A的應(yīng)用)，臨床器官移植工作達(dá)到一個(gè)新的飛躍階段，使移植物的存活率出現(xiàn)了新的突破。

當(dāng)前器官移植已成為一種有效的治療手段，在臨床上廣泛地被應(yīng)用，從而拯救了一些臟器功能衰竭的病人。那么如何進(jìn)行器官移植臨床護(hù)理呢？

1.手術(shù)前護(hù)理

(1)病人準(zhǔn)備：

① 心理護(hù)理：病人長(zhǎng)期患病，體質(zhì)虛弱，痛苦較大，對(duì)移植既抱希望而又有恐懼心理，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人，增加對(duì)治療的信心，從而取得配合。

② 術(shù)前檢查：除了下外科大手術(shù)有關(guān)的一些檢查外，還必須做組織配型，包括ABO血型、HLA抗原系統(tǒng)測(cè)定、淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱(chēng)細(xì)胞毒)、混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(MLC)等。

③ 檢查病人全身有無(wú)隱匿病灶，因術(shù)后需用大量免疫抑制劑及激素，很容易誘發(fā)感染，所以應(yīng)早日預(yù)防和治療咽喉部、皮膚及尿道等處的潛伏病灶。

④ 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：供給足夠的熱量，為使病人增強(qiáng)抵抗力，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食。心臟移植、腎移植的病人術(shù)前采取低鹽飲食。

⑤ 術(shù)前做青霉素和普魯卡因皮膚試驗(yàn)、配血、皮膚準(zhǔn)備及手術(shù)前晚溫鹽水灌腸。

⑥ 術(shù)前1~3日預(yù)防性應(yīng)用抗菌素和免疫抑制劑。

(2)病室和用物的準(zhǔn)備：

①消毒隔離病室于術(shù)前1日做大掃除。用1：1000新潔爾滅擦試室內(nèi)一切物品和墻、窗、地面、然后用福爾馬林(每1m3用12ml乳酸加等量水加熱蒸發(fā)，密閉6小時(shí))進(jìn)行空氣消毒。

②物品準(zhǔn)備包括床單位及吸引器、氧氣、血壓表、聽(tīng)診器、引流瓶、量杯、比重計(jì)、體溫表、輸液架、痰杯、消毒洗手水及護(hù)理記錄單等。被服類(lèi)在術(shù)前1日送高壓蒸氣消毒。

③備齊病人所需要的免疫抑制藥、抗菌素、激素、白蛋白、速尿及急救藥品等。

④按消毒隔離原則，準(zhǔn)備工作人員出入隔離室所需要的衣、帽、鞋。

2.手術(shù)后護(hù)理

(1)護(hù)理管理：由于大劑量激素及免疫抑制的應(yīng)用，不但抑制了排斥反應(yīng)，也抑制了受體對(duì)感染的免疫力，使機(jī)體的抵抗力下降，極易產(chǎn)生各種嚴(yán)重的感染。其中以細(xì)菌、霉菌及病毒感染為多見(jiàn)。設(shè)置隔離室嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度顯得十分重要。

①隔離室內(nèi)的床單位和一切用具每天用過(guò)氧乙酸或消毒靈擦試，每班1次。地板用以上溶液擦試，每天2次。

②病室定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)干燥。此外線照射每4小時(shí)一次，每次20~30分鐘。照射前病人必須戴好防護(hù)眼鏡及遮蓋暴露的皮膚，以免紫外線對(duì)眼睛和皮膚的損害。每日做病室空氣培養(yǎng)1次。

③工作人員進(jìn)入隔離室必須穿隔離衣，戴消毒的口罩、帽子、換鞋。每次接觸病人前需要在消毒水中浸泡洗手。要盡量減少頻繁出入病室，以免污染病室環(huán)境。

④手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每天更換消毒的被單，污染則及時(shí)更換。

(2)特別護(hù)理：對(duì)病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。

(3)加強(qiáng)晨晚間護(hù)理：術(shù)后服用免疫抑制劑和激素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體換抗力降低，口腔內(nèi)極易引起潰瘍和霉菌生長(zhǎng)，因此，口腔護(hù)理非常重要。術(shù)前2日開(kāi)始即可用硼砂溶液漱口，術(shù)后常規(guī)口腔護(hù)理每日2次。每次服藥和進(jìn)食前后都要漱口。在執(zhí)行褥瘡護(hù)理時(shí)，要檢查皮膚有無(wú)毛囊炎、皮損給予對(duì)癥處理。有導(dǎo)尿管者對(duì)尿道口、會(huì)陰部加強(qiáng)護(hù)理，勤換衣褲，保持會(huì)陰部的清潔干燥，以免造成感染的擴(kuò)散。

(4)詳細(xì)記錄出入水量，保持各種引流管的通暢：出入量的詳細(xì)記錄對(duì)移植病人有著重要的意義。特別是排出量的變化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表現(xiàn)。管的正確位置是器官移植后重點(diǎn)護(hù)理之一。

(5)嚴(yán)密觀察病情：臟器移植術(shù)后要嚴(yán)密觀察機(jī)體的排斥反應(yīng)，此反應(yīng)是受體以地移植器官抗原的特異性免疫反應(yīng)。

(6)飲食護(hù)理：術(shù)后飲食應(yīng)根據(jù)病情逐漸增加，每天需保持一定的熱量，長(zhǎng)期用激素時(shí)熱量消耗大、食欲好，但消化功能差，應(yīng)給高蛋白、高碳水化合物、多種維生素、低脂肪的飲食。心、腎移植病人的飲食要少鹽。