摘要：患者于入院前半年無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，最近1周加重，于是家屬帶患者來醫(yī)院就診，通過體格檢查、血常規(guī)及超聲等進(jìn)行檢查明確診斷為宮腔積液，通過全麻下行宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜病損電切術(shù)，術(shù)后輔助使用注射用鹽酸沙羅替丁醋酸酯等多種藥物治療6天，最終治療好轉(zhuǎn)出院。

【基本信息】女、71歲

【疾病類型】宮腔積液

【就診醫(yī)院】沈陽市紅十字會醫(yī)院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】針對宮腔積液全麻下行宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜病損電切術(shù)，術(shù)后給予婦膚康噴霧劑活血止痛，予注射用鹽酸沙羅替丁醋酸酯止血，予注射用蘭索拉唑來抑酸，針對細(xì)菌性陰道炎予硫酸依替米星注射液、奧硝唑氯化鈉注射液來抗感染。予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量

【治療周期】住院6天

【治療效果】患者陰道流液癥狀消失，治療好轉(zhuǎn)出院

一、初次面診

在3月份，我接診了一位老年女性患者，她告訴我她發(fā)現(xiàn)最近陰道流液已經(jīng)有半年了，這讓她十分困擾。在我與患者及其家屬詳細(xì)的溝通下了解到，患者20年前自然絕經(jīng)，后無異常陰道流血、排液。據(jù)了解，患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，初始量少，主要表現(xiàn)為黃色液體且無異味，患者也沒有外陰瘙癢，無下腹痛等不適，因此并未在意，也沒有進(jìn)行治療。但在1周前患者自覺陰道流液顏色較前加重，擔(dān)心病情加重，于是來醫(yī)院就診，查婦科彩超見：宮腔內(nèi)探及液性暗區(qū)回聲，考慮宮腔積液，我告訴患者需要住院明確診斷尋找病因后進(jìn)行治療，家屬及患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過

患者辦理入院后完善體格檢查，?？撇轶w提示：陰道通暢，見少量分泌物，未見明顯異常。結(jié)合患者陰道流液癥狀及患者查體的體征考慮是宮腔積液，但是也并不能排除黏膜下子宮肌瘤及子宮腫瘤導(dǎo)致的；患者婦科彩超并未提示子宮肌瘤，因此排除黏膜下子宮肌瘤；患者腫瘤標(biāo)記物不高，暫不考慮子宮腫瘤；化驗白細(xì)胞炎癥指標(biāo)明顯升高，查白帶結(jié)果提示：白細(xì)胞+，短桿菌+，白細(xì)胞酯酶+，唾液酸苷酶+，考慮細(xì)菌性陰道炎，超聲提示：宮腔內(nèi)探及液性暗區(qū)回聲，考慮宮腔積液。

結(jié)合診斷結(jié)果及患者的體征，我們制定了治療方案，全麻下行宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜病損電切術(shù)，術(shù)后以藥物治療為主，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認(rèn)可準(zhǔn)備進(jìn)行治療。針對宮腔積液全麻下行宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜病損電切術(shù)，術(shù)后給予婦膚康噴霧劑清熱解毒、活血止痛，予注射用鹽酸沙羅替丁醋酸酯止血；由于患者的白細(xì)胞炎癥指標(biāo)高，白帶常規(guī)異常，予硫酸依替米星注射液、奧硝唑氯化鈉注射液來抗感染，抑制炎癥；予注射用蘭索拉唑來抑酸，保護(hù)胃黏膜；患者訴說由于腹痛導(dǎo)致最近飲食欠佳，因此予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量。

同時，告知患者積極配合治療，不要出現(xiàn)漏服、多服藥物的情況。用藥期間如果出現(xiàn)不適，需及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整藥物。

圖一：超聲：老年子宮，宮腔積液，宮內(nèi)節(jié)育器

三、治療效果

手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。患者至住院治療4天時我告訴患者家屬患者術(shù)后病理結(jié)果顯示：（宮腔內(nèi)組織）送檢少許纖維組織及平滑肌組織，其上覆極少許萎縮狀態(tài)子宮內(nèi)膜，局部見宮頸黏液腺體并腺腔擴(kuò)張、黏液潴留，無惡性病變；住院6天時，復(fù)查白細(xì)胞、炎癥指標(biāo)降至正常，治療好轉(zhuǎn)，于是患者就出院了。1個月后復(fù)診，患者無不適癥狀，超聲提示未見明顯異常，治療好轉(zhuǎn)。

四、注意事項

患者治療好轉(zhuǎn)出院，家屬及患者內(nèi)心十分開心，同時家屬及患者內(nèi)心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：1個月內(nèi)禁止盆浴及性生活，規(guī)律休息，避免著涼、勞累；一旦出現(xiàn)陰道分泌物增多，腹痛等情況，需及時就醫(yī)診治。另外，應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)診。

2、飲食方面：在日常生活中要均衡低鹽低脂清淡飲食，避免辛辣刺激食物，可多吃水果蔬菜，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體抵抗力。

五、個人感悟

宮腔積液是由于多種因素導(dǎo)致的宮腔內(nèi)存在不等的液體，主要是由于炎癥導(dǎo)致的會進(jìn)行抗感染一般手術(shù)后也需要預(yù)防性抗感染，但是一般其他情況不會進(jìn)行抗生使用；當(dāng)確診為宮腔積液時也不必執(zhí)著于沒有抗生素使用治療，要對因治療。

經(jīng)過這次治療，患者和患者的家屬也明白了要注意良好日常生活作息的養(yǎng)成，適當(dāng)運動預(yù)防血栓形成，合理膳食增強(qiáng)抵抗力。