脂肪肝近年來發(fā)病率逐漸上升,很多患者在不知不覺中已被疾病困擾,這是我們不希望看到的,脂肪肝的臨床表現(xiàn)與其病因,病理類型及其伴隨疾病狀態(tài)密切相關,臨床上,根據(jù)起病緩急可將脂肪肝分為急性和慢性兩大類,前者相對少見,病理上多表現(xiàn)為典型的小泡性肝細胞脂肪變;后者主要指由肥胖,糖尿病和酗酒等引起的大泡性肝細胞脂肪變。
1.急性小泡性脂肪肝
急性小泡性脂肪肝臨床表現(xiàn)類似急性或亞急性重癥病毒性肝炎,常有疲勞,惡心,嘔吐和不同程度黃疸,甚至出現(xiàn)意識障礙和癲癇大發(fā)作,嚴重病例短期內迅速發(fā)生肝性腦病,腹水,腎功能衰竭以及彌散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC),最終可死于腦水腫和腦疝,當然,也有部分急性小泡性脂肪肝臨床表現(xiàn)輕微,僅有一過性嘔吐及肝功能損害的表現(xiàn),肝活檢提示小泡性脂肪變,但炎癥細胞浸潤和壞死并不明顯,電鏡可見線粒體異常。
2.慢性大泡性脂肪肝
慢性大泡性脂肪肝即通常所述脂肪肝,好發(fā)于中老年人,男性可能多于女性,起病隱匿,一般多呈良性經過,癥狀輕微且無特異性,即使已發(fā)生脂肪性肝炎和肝硬化,有時肝病相關癥狀仍可缺如,故多在評估其他疾病或健康體檢作肝功能及影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。
肝臟腫大為脂肪肝的常見體征,發(fā)生率可高達75%以上,多為輕至中度肝臟腫大,表面光滑,邊緣圓鈍,質地正?;蛏杂捕鵁o明顯壓痛,門靜脈高壓等慢性肝病的體征相對少見,脾腫大的檢出率在脂肪性肝炎病例中一般不超過25%,局灶性脂肪肝由于病變范圍小,臨床表現(xiàn)多不明顯,但同時并存其他肝病時例外。
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