乙肝大三陽(yáng)通常難以徹底治愈,但可通過(guò)規(guī)范治療實(shí)現(xiàn)臨床治愈表面抗原轉(zhuǎn)陰或長(zhǎng)期穩(wěn)定控制。乙肝大三陽(yáng)指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性,表明病毒復(fù)制活躍。
乙肝大三陽(yáng)患者若處于免疫耐受期,肝功能正常且無(wú)肝纖維化,通常無(wú)需立即抗病毒治療,但需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能、乙肝病毒DNA和肝臟超聲。若出現(xiàn)肝功能異?;蝻@著纖維化,需啟動(dòng)抗病毒治療,常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物,可有效抑制病毒復(fù)制。部分符合條件的患者采用聚乙二醇干擾素α-2a注射液治療,可能實(shí)現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰。未經(jīng)治療的乙肝大三陽(yáng)可能進(jìn)展為肝硬化或肝癌,需終身定期隨訪。兒童患者需家長(zhǎng)嚴(yán)格監(jiān)督用藥和復(fù)查,避免擅自停藥導(dǎo)致病毒反彈。
極少數(shù)成年期急性感染乙肝大三陽(yáng)者可能自發(fā)清除病毒,但慢性感染者罕有自愈。合并艾滋病或需免疫抑制劑治療的患者,病毒控制難度更大。妊娠期婦女需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用替諾福韋阻斷母嬰傳播。飲酒或合并脂肪肝會(huì)加速病情惡化。
乙肝大三陽(yáng)患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒,避免高脂飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,定期進(jìn)行肝功能檢查和肝臟彈性檢測(cè)。保持規(guī)律作息,避免熬夜和過(guò)度勞累,接種甲肝疫苗預(yù)防重疊感染。家庭成員需篩查乙肝抗體,未感染者應(yīng)及時(shí)接種疫苗。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀時(shí)需立即就醫(yī),不可自行調(diào)整藥物劑量。
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