摘要：患者因左乳腺存在的腫塊，引發(fā)乳頭溢血、乳房橘皮樣改變，通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)患者乳腺腫瘤體積較大，并且伴有腋下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，故行乳腺癌根治術(shù)+環(huán)磷酰胺化療，切除了患者病變的組織，清掃了腋下淋巴結(jié)，并且通過化療抑制了腫瘤的轉(zhuǎn)移和復發(fā)，住院兩月后無明顯不適后出院。

【基本信息】女、50歲

【疾病類型】乳腺腫瘤

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時間】2021年4月

【治療方案】采用乳腺癌根治術(shù)，切除整個乳房，包括胸大肌、胸小肌、腋窩所有淋巴結(jié)。術(shù)后，患者繼續(xù)使用環(huán)磷酰胺化療藥物進行化療，防止腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移

【治療周期】入院手術(shù)治療兩月，化療三個周期，隨訪半年

【治療效果】切除了左乳癌灶，清掃了腋下淋巴結(jié)，患者手術(shù)創(chuàng)口無感染、壞死，逐漸愈合結(jié)痂，左側(cè)上肢可以進行一些小幅度的活動，患者左乳癥狀均消除

一、初次面診

今天，一個面容憔悴，形體消瘦的阿姨在女兒的陪同下來到了我的診室，經(jīng)過了解得知，阿姨今年50歲，處于絕經(jīng)后一年。三個月前，阿姨發(fā)現(xiàn)自己左乳有一腫塊，因為腫塊沒有出現(xiàn)疼痛癥狀，不影響生活質(zhì)量，于是沒有來醫(yī)院就診，但是兩個星期前阿姨發(fā)現(xiàn)自己左乳腫塊體積進行性增大，并且左乳乳頭分泌出少量血性液體，這才來我院就診。隨后，我為阿姨進行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊形狀不規(guī)則，表面粗糙，質(zhì)地偏硬，與周圍組織粘連，活動性較差，并且乳頭內(nèi)陷，固定。左乳皮膚表現(xiàn)出橘皮樣水腫，皮溫升高，左側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，無觸痛。右乳輕度松弛，下垂，表面皮膚正常。鉬靶x線檢查結(jié)果顯示，兩側(cè)乳腺致密腺體型，呈團片狀及結(jié)節(jié)狀分布。左乳見高密度腫塊影，巨大，質(zhì)硬，惡性可能。右乳內(nèi)局部致密影，呈增生性改變，良性可能。MRI結(jié)果顯示，乳腺MRI：左乳體積略大，兩乳纖維腺體不均勻分布，背景輕微強化。左乳內(nèi)上不規(guī)則腫塊。于是在跟阿姨商討后，決定采用空心針穿刺組織活檢和前哨淋巴結(jié)活檢，明確腫瘤性質(zhì)，檢查結(jié)果顯示左乳和淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，遂診斷為左乳乳腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。收我入院治療。

（乳腺MRI：左乳體積略大，兩乳纖維腺體不均勻分布，背景輕微強化。左乳內(nèi)上不規(guī)則腫塊）

二、治療經(jīng)過

入院后，綜合患者的病情，因為患者沒有保乳方面的意愿，并且左乳腫瘤體積較大，伴有左側(cè)腋下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，決定采用乳腺癌根治術(shù)，切除整個乳房，包括胸大肌、胸小肌、腋窩所有淋巴結(jié)。術(shù)前，完善相關(guān)的一系列檢查，排除手術(shù)禁忌證，進行硬膜外阻滯麻醉，麻醉成功后，病人取仰臥位，患側(cè)上肢外展90度，患側(cè)背后墊軟枕，抬高腋部，選擇橫梭形切口，用電刀游離皮瓣，切除全乳腺組織和胸大肌筋膜，清掃腋窩淋巴結(jié)，保留住重要的血管和神經(jīng)，完成后用蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，在胸壁和腋窩分別放置負壓引流管，將上下的皮瓣兒拉攏縫合，傷口覆蓋敷料外，用胸帶加壓包扎負壓引流管，接負壓瓶，手術(shù)結(jié)束。期間，保持引流管引流通暢，注意及時更換手術(shù)創(chuàng)口敷料，保持創(chuàng)口清潔，待引流管內(nèi)不再引流液體后拔除引流管。乳腺癌化學治療的療效較好，因此術(shù)后，患者繼續(xù)使用環(huán)磷酰胺化療藥物進行化療，防止腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

三、治療效果

行乳腺癌根治術(shù)后，患者無明顯不良反應，切除了左乳癌灶，清掃了腋下淋巴結(jié)，生命體征平穩(wěn)，一般狀況良好，安返病房。術(shù)后，患者手術(shù)創(chuàng)口無感染、壞死，逐漸愈合結(jié)痂?；颊叻e極地配合醫(yī)生進行化療和術(shù)后的康復治療，經(jīng)過三個周期的綜合治療后，左側(cè)上肢可以進行一些小幅度的活動，患者左乳癥狀均消除。復查X線檢查，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的傾向，遂出院?，F(xiàn)隨訪兩個月，患者仍然在堅持進行康復治療，定期監(jiān)測病情，逐漸地提高自己的生存率和生活質(zhì)量。

四、注意事項

1.心情護理：乳腺癌患者當?shù)弥陨淼牟∏楹蠛苋菀讓⒓膊『退劳雎?lián)想到一起，往往深陷在威脅生命的恐懼之中，因此會表現(xiàn)出明顯的焦慮、不安和抑郁等不良情緒，患者家屬需要給予患者心理上的支持和生活上的照顧，幫助患者走出情緒的低谷。

2.康復護理：術(shù)后，患者需要及時地進行功能鍛煉，幫助鍛煉患側(cè)上肢的功能，可以多做一些伸指、握拳等，幫助活動手指和手腕，也可以用患側(cè)手觸摸對側(cè)肩以及同側(cè)耳等，幫助活動手臂肌肉。

3.日常護理：患者平時要注意保護患側(cè)手臂，防止患側(cè)手臂燙傷，強光曬傷等，避免提、拉、推過重的物品，避免從事重體力勞動或者比較劇烈的體育運動。對于手術(shù)創(chuàng)口，患者要保持傷口處的清潔，按時消毒換藥，避免感染和刺激。

五、個人感悟

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺上皮或者是導管上皮的惡性腫瘤，具體病因不清，但是可能與家族史、乳腺癌相關(guān)基因、性激素、環(huán)境因素等多種因素有關(guān)，早期乳腺癌多無明顯癥狀，通常在體檢或者是健康普查中發(fā)現(xiàn)，晚期乳腺癌大多表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)無痛性腫塊，乳腺皮膚出現(xiàn)酒窩征或者是橘皮樣改變等癥狀。乳腺癌的治療較為復雜，一般需要聯(lián)合運用多種治療手段，如手術(shù)、放化療和藥物治療等，兼顧局部治療和全身治療，能夠提高患者生存率。本文的主人公就是一名乳腺惡性腫瘤的患者，經(jīng)過影像學檢查，腫瘤體積較大并且伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因此需要擴大切除范圍。好在阿姨心態(tài)較好，并且在家人的陪同下積極配合治療，現(xiàn)在仍勇敢地與癌癥作斗爭。