（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者隨訪超聲提示回聲增大，同時患者經(jīng)期延長至10-12天，因此考慮到患者宮腔內(nèi)回聲增大，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、輕度貧血等不適，建議宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)治療。術(shù)后給予益氣維血膠囊、生血寶合劑補血以及抗炎補液等對癥治療，同時送檢病理結(jié)果回報子宮黏膜下肌瘤，明確診斷。

【基本信息】女、34歲

【疾病類型】子宮黏膜下肌瘤、輕度貧血

【就診醫(yī)院】沈陽市紅十字會醫(yī)院

【就診時間】2021年9月1日

【治療方案】行宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)治療

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】出院時復(fù)查血紅蛋白恢復(fù)正常，超聲未見明顯異常，查體提示生命體征平穩(wěn)，陰道未見明顯流血、流液。

一、初次面診

3年前，34歲地患者xx在外院體檢時發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異?；芈?，直徑約1cm，考慮為子宮肌瘤，因為體積較小，無伴隨癥狀，所以一直定期隨訪觀察。近3年來，患者隨訪超聲提示回聲增大。同時患者經(jīng)期延長至10-12天，伴有小血塊，血色素最低74g/L，診斷為輕度貧血，門診予以口服藥物及食物糾正。

考慮到患者宮腔內(nèi)回聲增大，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、輕度貧血等不適，門診建議手術(shù)治療，避免子宮肌瘤對患者健康產(chǎn)生威脅。在和患者充分溝通后，患者同意手術(shù)治療，于是在9月安排其入院。

二、治療經(jīng)過

入院后，為詳細了解患者情況，安排完善了肝腎功、凝血功能、白帶常規(guī)、電解質(zhì)、彩超等相關(guān)檢查。當(dāng)天下午，相關(guān)檢查結(jié)果陸續(xù)返回，其中血紅蛋白 92g/L，提示輕度貧血。盆腔彩超提示：子宮后位，大小約53x55x54mm，肌層回聲均勻，黏膜下可見一大小約36x33x27mm界清等回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)整，周邊及內(nèi)部可見少量血流信號。其余檢查，如肝腎功、凝血功能、白帶常規(guī)、電解質(zhì)等未見明顯異常。

因為患者目前異?；芈曮w積增大，所以決定先行宮腔鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定手術(shù)治療方案。宮腔鏡下可見宮腔后壁近宮頸內(nèi)口見一球形肌性結(jié)節(jié)，直徑約4cm，充滿宮腔，約1/4位于子宮后壁肌層，蒂寬約3cm，考慮為子宮黏膜下肌瘤（I型）。

綜合患者的癥狀、體征及輔助檢查，考慮為“子宮黏膜下肌瘤、輕度貧血”。建議患者行“宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)”。在排除相關(guān)手術(shù)禁忌，與患者及其家屬進行溝通并取得同意后，在全麻下為患者行“宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)”。術(shù)中先后電切環(huán)切除瘤體、卵圓鉗鉗夾出組織，因瘤體大、子宮后屈位，手術(shù)較困難，術(shù)中出血約50ml，完整切除瘤體，根部無明顯滲血，術(shù)后宮腔8.5cm。給予弗雷氏尿管宮腔壓迫止血手術(shù)順利，病人蘇醒安返病房。

術(shù)后給予益氣維血膠囊、生血寶合劑補血以及抗炎補液等對癥治療，同時送檢病理結(jié)果回報子宮黏膜下肌瘤，明確診斷。

三、治療效果

患者手術(shù)順利，一般情況可。住院期間未訴特殊不適，精神、飲食及睡眠較好，大小便均正常。在住院第7天時，患者及其家屬要求出院。出院時復(fù)查血紅蛋白恢復(fù)正常，超聲未見明顯異常，查體提示生命體征平穩(wěn)，陰道未見明顯流血、流液。

2周后患者回院復(fù)診，自訴月經(jīng)正常來潮，身體情況良好，無特殊不適，目前處于定期隨訪階段。

四、注意事項

1、子宮肌瘤手術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息兩到三天，翻身時應(yīng)注意動作幅度，避免傷口裂傷。

2、患者需保持手術(shù)傷口清潔、干燥，若不慎弄濕傷口，可用清潔的毛巾拭干，并更換紙膠布。

3、關(guān)注排氣情況，防止腸粘連的發(fā)生。患者腸鳴正常后可進流食，待腸道恢復(fù)后再恢復(fù)正常飲食，飲食宜清淡，盡量避免油炸、熏制及辛辣刺激性飲食。

4、保持心情樂觀。良好的心態(tài)和樂觀的情緒對于疾病的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

5、做好個人衛(wèi)生，特別是月經(jīng)期、白帶多的時候，更是要每天清洗外陰。

五、個人感悟

子宮黏膜下肌瘤的治療方法主要有期待觀察、藥物治療、手術(shù)治療三種。但具體適合哪種治療方式，應(yīng)根據(jù)自身年齡、肌瘤大小、生育需求等具體情況進行綜合評估，選擇合適的治療方式。

期待治療適用于年齡在40－50歲以上，開始有絕經(jīng)現(xiàn)象的，臨床上又無明顯出血過多、疼痛等癥狀者。若無瘤體快速增長，出血、疼痛癥狀未加劇，則可通過年齡的增大，性激素水平的日益下降，期待子宮肌瘤的日漸萎縮。

藥物治療主要包括雄激素治療，年近絕經(jīng)、月經(jīng)紊亂、子宮內(nèi)膜無惡變者常用甲基睪丸素治療。

手術(shù)治療適用于肌瘤大小相當(dāng)于妊娠子宮一個半月以上患者。若肌瘤生長速度較快的，瘤體向腹腔內(nèi)突出并有扭轉(zhuǎn)傾向的也應(yīng)手術(shù)切除，當(dāng)然是否手術(shù)還應(yīng)結(jié)合其他適應(yīng)證如嚴重貧血、心臟疾患、全身狀況等進行綜合評估。

該患者開始肌瘤較小，因此采取期待治療，定期復(fù)查。隨著肌瘤增大，出現(xiàn)不適癥狀，最終確定采取手術(shù)治療，切除肌瘤，因此，當(dāng)大家出現(xiàn)子宮粘膜下肌瘤后，一定要及時就醫(yī)，根據(jù)病情采取相應(yīng)治療方案。