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什么是霉菌性角膜炎

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霉菌性角膜炎是一種由真菌感染引起的角膜炎癥，常見致病菌包括鐮刀菌、曲霉菌等，主要癥狀為眼痛、畏光、流淚及視力下降。該病可能與植物外傷、隱形眼鏡使用不當(dāng)、免疫力低下等因素有關(guān)，需通過角膜刮片檢查確診。

1、病因機制

霉菌性角膜炎多因角膜外傷后接觸土壤或植物殘留物導(dǎo)致真菌侵入，鐮刀菌感染占多數(shù)。長期使用糖皮質(zhì)激素滴眼液或佩戴隱形眼鏡清潔不當(dāng)會破壞角膜屏障，糖尿病患者因血糖控制不佳更易繼發(fā)感染。部分患者發(fā)病前有農(nóng)作物劃傷眼表史，真菌孢子通過破損處侵入角膜基質(zhì)層繁殖。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為異物感加重伴眼瞼痙攣，48小時內(nèi)進展為劇烈眼痛且夜間顯著。特征性體征為角膜表面灰白色浸潤灶伴羽毛狀邊緣，病灶周圍可見衛(wèi)星灶。嚴(yán)重者前房積膿、角膜水腫，視力可驟降至手動級別。癥狀進展速度較細菌性角膜炎緩慢但更頑固。

3、診斷方法

共聚焦顯微鏡檢查能直接觀察到角膜基質(zhì)內(nèi)的菌絲結(jié)構(gòu)，角膜刮片吉姆薩染色可見分支狀菌絲。需與細菌性角膜炎鑒別，后者起病更急且分泌物多為膿性。對于臨床疑似病例，應(yīng)早期行角膜活檢培養(yǎng)明確菌種，避免延誤抗真菌治療時機。

4、藥物治療

確診后需立即使用5%那他霉素滴眼液聯(lián)合0.15%兩性霉素B滴眼液高頻點眼，每1-2小時一次。嚴(yán)重病例加用伏立康唑片口服或角膜基質(zhì)注射氟康唑注射液。治療期間禁用糖皮質(zhì)激素，療程通常需4-6周直至病灶完全上皮化。

5、手術(shù)干預(yù)

當(dāng)藥物治療無效或角膜穿孔時，需行治療性角膜移植術(shù)清除感染灶。板層角膜移植適用于病灶局限者，穿透性角膜移植用于全層感染者。術(shù)后繼續(xù)抗真菌治療3個月以上，復(fù)發(fā)率約15-20%。合并眼內(nèi)炎者需聯(lián)合玻璃體切除術(shù)。

預(yù)防霉菌性角膜炎需避免徒手接觸農(nóng)作物后揉眼，隱形眼鏡佩戴者須每日更換護理液。農(nóng)業(yè)工作者建議佩戴防護眼鏡，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)眼紅痛癥狀時禁用自行購買的眼藥水，尤其避免含激素成分藥物。所有角膜外傷后持續(xù)不適超過24小時者需盡早就醫(yī)排查真菌感染。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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