摘要：患者出現(xiàn)咳嗽，咳灰色稀薄樣痰、胸悶等癥狀來醫(yī)院就診，根據(jù)血常規(guī)、肺部CT等輔助檢查，明確診斷患者為黑塵肺Ⅰ期，給予抗感染、化痰、止咳、平喘等藥物治療，并給予患者鼻導(dǎo)管吸氧。經(jīng)治療后，患者基本恢復(fù)正常，復(fù)查血常規(guī)及CRP，異常數(shù)值均已恢復(fù)正常。本病例提醒大家，如果疑似出現(xiàn)文中所述癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤治療。

【基本信息】男、58歲

【疾病類型】矽肺

【就診醫(yī)院】馬鞍山市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】給予抗生素莫西沙星及化痰藥物氨溴索注射液靜脈滴注，配合止咳藥物桔貝合劑口服液，并給予鼻導(dǎo)管吸氧，治療后加用平喘藥物多索茶堿注射液靜脈滴注

【治療周期】住院治療5天，隨訪一個(gè)月

【治療效果】體溫正常，咳嗽明顯減輕，晨起有少量白痰，胸悶癥狀緩解。復(fù)查血常規(guī)及CRP基本無明顯異常

一、初次面診

去年六月的一天我在門診值班時(shí)，患者在家屬的陪同下走進(jìn)門診室，觀其面色不佳，精神尚可，時(shí)不時(shí)地不時(shí)地咳嗽幾聲，問其具體情況，患者自述他的職業(yè)是采礦工，一周前因感冒出現(xiàn)咳嗽，咳灰色稀薄樣痰、胸悶等癥狀，伴有食欲下降、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，自行服用感冒藥，具體不詳，但效果不佳，為尋求進(jìn)一步的診治，遂來我院就診。我對(duì)患者做了初步檢查，查體：體溫38.1°C，神志清醒，口唇無發(fā)紺，結(jié)膜無充血，咽部充血，氣管居中，鎖骨上及腋窩淋巴結(jié)未觸及。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致。雙肺聽診心率稍偏快，肺部可以聞及散在的干濕性啰音。患者工作特殊，工作環(huán)境中充滿高濃度的二氧化硅，長(zhǎng)期暴露在其中，如果沒有使用有效的呼吸道保護(hù)措施，很容易吸入大量結(jié)晶型游離二氧化硅生產(chǎn)性粉末，會(huì)破壞肺部組織，引起炎癥、結(jié)節(jié)性纖維化、矽肺等肺部疾病，從而表現(xiàn)出咳嗽、咳灰色稀薄樣或黏液樣痰，且呈加重趨勢(shì)，少數(shù)患者嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳血，勞累后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀；另外患者有長(zhǎng)期吸煙史，基本每天一包煙，同樣對(duì)肺部的損傷較大；結(jié)合患者工作環(huán)境、吸煙史及癥狀，初步考慮為矽肺，為進(jìn)一步治療，遂收入院中。

二、治療經(jīng)過

患者辦理完入院手續(xù)后，繼續(xù)完善血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白等一般檢查，其中血常規(guī)結(jié)果回報(bào)顯示：白細(xì)胞數(shù)目明顯升高，CRP偏高，考慮出現(xiàn)感染；行CT檢查，結(jié)果顯示：橫斷面顯示兩肺上葉透亮度局部減低，伴散在無壁囊腔灶；另見彌漫隨機(jī)分布小斑點(diǎn)、粟粒結(jié)節(jié)灶，邊界清晰，左肺上葉部分病灶融合成團(tuán)。心電圖提示為竇性心動(dòng)過速，考慮是胸悶導(dǎo)致的。綜合查體及各項(xiàng)輔助檢查，結(jié)合患者病史，明確診斷為炭黑塵肺Ⅰ期。一經(jīng)確診，與患者溝通后，隨即給予對(duì)癥治療。給予抗生素莫西沙星及化痰藥物氨溴索注射液靜脈滴注治療，配合止咳藥物桔貝合劑口服液，并給予患者鼻導(dǎo)管吸氧。

圖一CT檢查

三、治療效果

患者入院前出現(xiàn)咳嗽，咳灰色稀薄樣痰、胸悶等癥狀，伴有食欲下降，入院后明確診斷為炭黑塵肺Ⅰ期，及時(shí)給予藥物治療。接受治療三天后，患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽次數(shù)減少，痰量減少明顯，活動(dòng)時(shí)仍有胸悶癥狀，食欲較之前有所好轉(zhuǎn)，后調(diào)整用藥，加用平喘藥物多索茶堿注射液靜脈滴注，五天后患者咳嗽明顯減輕，晨起有少量白痰，胸悶癥狀緩解。復(fù)查血常規(guī)及CRP，異常數(shù)值均已恢復(fù)正常，遂安排出院，并為患者制定好服藥方案，叮囑其遵循醫(yī)囑用藥，另外需定期復(fù)查，把握病情狀況，以便調(diào)整用藥?；颊咧?jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)用藥，于一個(gè)月后的門診隨訪中，觀其精神狀態(tài)佳，體溫正常，無咳嗽咳痰，無胸悶，復(fù)查結(jié)果無異常，患者及家屬對(duì)這次診治感到十分的滿意。

四、注意事項(xiàng)

1.住院期間，建議患者多臥床休息，如果出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，要立即聯(lián)系醫(yī)生，及時(shí)給予氧療，并在此過程中，家屬應(yīng)密切患者的狀態(tài)，是否出現(xiàn)缺氧的情況，有無不良反應(yīng)出現(xiàn)；另需根據(jù)患者的恢復(fù)情況，及時(shí)并合理地調(diào)整氧療的強(qiáng)度。

2.患者在使用藥物期間，一定要遵從醫(yī)囑，按時(shí)吃藥，不可擅自停藥或者自行調(diào)整藥物的劑量，一旦出現(xiàn)不適，一定及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適時(shí)調(diào)整藥物。

3.日常生活中應(yīng)該注意保暖，防止著涼，避免加重病情，出門注意做好個(gè)人防護(hù)工作，防止出現(xiàn)感染。

4.盡量選擇易消化的食物，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵(lì)多吃新鮮瓜果蔬菜，補(bǔ)充維生素、微量元素及礦物質(zhì)，保證各種營(yíng)養(yǎng)的均衡攝取，多食用粗糧以保持大便通暢，為提升機(jī)體免疫力提供必要的營(yíng)養(yǎng)供給。

五、個(gè)人感悟

矽肺病是一種比較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于有特殊工作環(huán)境的人群，比如礦工、木匠、長(zhǎng)期暴露在高濃度二氧化硅的人群等，出現(xiàn)咳嗽（干咳為主）、咳灰色稀薄樣或黏液樣痰、少數(shù)咳血、呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、胸悶等癥狀，如果有特殊環(huán)境工作史的人疑似出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)治療，避免耽誤治療。本次就診的患者，明確診斷為矽肺病，除了給予藥物治療外，鑒于患者工作環(huán)境的原因，建議患者盡量在工作時(shí)注意做好個(gè)人防護(hù)工作，盡量減少二氧化硅粉末的吸入。對(duì)于塵肺病，并沒有特效藥，因此防控大于治療，平素接觸粉塵多的人員，一定要做好防護(hù)。