繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌，人體全身各部位發(fā)生的惡性腫瘤，都可以通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟，鄰近器官的腫瘤更可以直接浸潤(rùn)肝臟，形成繼發(fā)性肝癌。在這種情況下，肝臟往往是一個(gè)無(wú)辜的受害者，本身沒有什么毛病，只是被其它腫瘤連累了而已。而原發(fā)性肝癌患者的肝臟大都有肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)，肝癌只是長(zhǎng)期肝病的結(jié)果而已。出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，意味著原發(fā)腫瘤的擴(kuò)散，是危險(xiǎn)的信號(hào)，但現(xiàn)代科技的進(jìn)步使這一局面有所改觀。

一、病因和分類

1.癌細(xì)胞是怎么轉(zhuǎn)移到肝臟的?

癌細(xì)胞主要是通過血液循環(huán)系統(tǒng)入侵肝臟的。肝臟是血流量很大的器官，人體內(nèi)有兩套給肝臟供血的系統(tǒng)。其一是門靜脈系統(tǒng)，腹腔內(nèi)所有的器官包括胃、小腸、結(jié)直腸、胰腺、脾臟的靜脈血液都要匯集到門靜脈，而后回流到肝臟，將吸收的營(yíng)養(yǎng)成分送到肝臟合成人體必須的各種物質(zhì)，將人體代謝產(chǎn)生的毒素由肝臟進(jìn)行解毒。同時(shí)這些器官原發(fā)的惡性腫瘤細(xì)胞也可以通過這一途徑直接流向肝臟，繼而在肝臟停留下來(lái)形成轉(zhuǎn)移瘤。肝臟的第二套供血系統(tǒng)是肝動(dòng)脈系統(tǒng)，從心臟供應(yīng)的富含氧氣的新鮮血液經(jīng)由主動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈流進(jìn)肝臟。腹腔外的器官如肺、乳腺、腎臟、卵巢等原發(fā)的惡性腫瘤細(xì)胞，一般是回流到心臟，在通過動(dòng)脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟。

另外像膽囊、胃、腎上腺和膽管這類與肝臟位置鄰近、關(guān)系密切的器官，但其原發(fā)惡性腫瘤長(zhǎng)到一定程度后，很容易向肝臟這個(gè)“老鄰居”直接擴(kuò)散，形成所謂的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。

2.癌細(xì)胞如何在肝臟形成轉(zhuǎn)移瘤?

惡性腫瘤長(zhǎng)到直徑大于2厘米時(shí)，每天可釋放大量的癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，這些癌細(xì)胞通過“隨波逐流”最終都可以到達(dá)肝臟。肝臟的結(jié)夠就像一塊厚實(shí)的浸滿血的海綿，血液灌流量較大而流速較慢，腫瘤細(xì)胞易于進(jìn)入肝臟實(shí)質(zhì)并停留下來(lái)。其中到達(dá)肝臟的惡性度較高的腫瘤細(xì)胞可分泌某些生長(zhǎng)因子促進(jìn)自身瘤細(xì)胞的增殖，并刺激周圍新生毛細(xì)血管長(zhǎng)入，因此逐漸形成獨(dú)立的腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊，用不了很長(zhǎng)時(shí)間就可以形成肉眼可見大小的腫瘤轉(zhuǎn)移病灶了。

二、癥狀與危害

一般來(lái)講繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)常較輕，病程發(fā)展較隱蔽。當(dāng)癌腫個(gè)數(shù)不多、體積不大時(shí)，繼發(fā)性肝癌常以其它器官的原發(fā)性癌腫所引起的癥狀為主要表現(xiàn)，比如結(jié)直腸癌的便血、消瘦、腹脹、腸梗阻，胰腺癌的黃疸、腹痛或腰背部疼痛，乳腺癌的乳房腫塊，胃癌的腹痛、黑便，肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。但肝臟的轉(zhuǎn)移病灶逐漸長(zhǎng)大后，病人也可出現(xiàn)如消瘦、乏力、肝區(qū)疼痛、肝區(qū)腫塊、甚至腹水、黃疸等類似于原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)。少見的情況是，某些惡性程度高的肝外腫瘤，本身可能體積不大癥狀不明顯，卻出現(xiàn)了肝臟的彌漫性轉(zhuǎn)移，肝臟明顯腫大，肝區(qū)脹滿，有時(shí)與原發(fā)性肝癌難以鑒別。

三、輔助檢查和診斷

(一)輔助檢查

1.多數(shù)病人因?yàn)闆]有肝部的明顯癥狀，往往都是在發(fā)現(xiàn)了其它部位的腫瘤后進(jìn)行常規(guī)腹部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟的轉(zhuǎn)移病灶的?；蛘呤歉瓮獾膼盒阅[瘤已經(jīng)做了手術(shù)切除，病人在門診每隔幾個(gè)月的定期復(fù)查中發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移。檢查手段主要是腹部的彩超、增強(qiáng)CT或磁共振檢查，尤其是后兩種檢查可以直接發(fā)現(xiàn)肝部的腫塊，并明確轉(zhuǎn)移瘤的個(gè)數(shù)、大小。

2.體檢可能不會(huì)有什么具體發(fā)現(xiàn)，除非是轉(zhuǎn)移瘤很多很大的情況下，醫(yī)生可能摸到腫大的肝臟，并有肝區(qū)的壓痛。

3.有時(shí)由于無(wú)法判斷肝臟腫物的性質(zhì)，或者懷疑其它部位也存在轉(zhuǎn)移瘤，或者為了尋找引起轉(zhuǎn)移性肝癌的隱蔽的原發(fā)惡性腫瘤，可以行PET-CT做一個(gè)全身的掃描。

4.為了了解肝臟的功能，為下一步可能的肝臟手術(shù)治療提供必要的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行血尿便常規(guī)、凝血功能、肝功能(主要看膽紅素、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶)檢查。為了和原發(fā)性肝癌鑒別，甲胎蛋白、乙肝或丙肝的病毒學(xué)檢查也是必要的。