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胰腺癌的手術(shù)治療

胰腺癌的手術(shù)治療方法具體如下:

1.根治性手術(shù)

胰腺癌患者雖然手術(shù)治療效果不好,但是手術(shù)仍是目前主要的治療方法。關(guān)于胰腺癌的外科治療,無論腫瘤位于胰腺的頭部、體部或尾部,仍應(yīng)盡量選擇根治性切除手術(shù);為提高手術(shù)療效,特別是胰頭癌手術(shù)的療效,對(duì)出現(xiàn)上消化道癥狀的中老年人,任何一種影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)胰頭有不明性質(zhì)的腫塊者,應(yīng)立即做剖腹探查。對(duì)于具有上消化道癥狀,已疑及胰腺癌者,任何一種影像學(xué)所見已肯定胰腺腫塊為惡性者,或臨床及各種檢查均已證明為胰腺癌者,雖有廣泛轉(zhuǎn)移者,為減輕癥狀及患者痛苦,應(yīng)考慮姑息手術(shù),對(duì)胰頭癌可能性大者盡量選用Whipple根治手術(shù),即切除胰頭、近端胰體、全部十二指腸、胃竇部、鄰近淋巴組織、膽總管下端,并進(jìn)行胃十二指腸、胰管、膽管巫建術(shù);對(duì)胰體尾癌患者可行胰體胰尾切除術(shù),手術(shù)包括切除胰體、胰尾、周圍淋巴結(jié)(為便于手術(shù),在術(shù)中可將脾游離,并切開Gerota筋膜,從腹膜后摘除左側(cè)腎上腺,必要時(shí)做全胃切除術(shù));此外尚可根據(jù)患者情況做區(qū)域性胰腺切除。

2.姑息性手術(shù)

(1)解除梗阻的手術(shù):胰頭癌往往先引起膽道梗阻(少數(shù)患者首先引起腸道梗阻),十二指腸梗阻發(fā)生較晚,或幾乎在同一時(shí)期引起膽道和腸道梗阻,通過膽道和腸道的轉(zhuǎn)流手術(shù)。使膽道內(nèi)壓力降低,對(duì)肝功能的恢復(fù)、減輕膽汁血癥對(duì)全身帶來的損害、促進(jìn)消化和改善食欲是非常必要的,目前對(duì)胰頭癌導(dǎo)致梗阻性黃疸(尚未引起十二指腸梗阻)的患者,是否進(jìn)行預(yù)防性行胃腸吻合術(shù)意見尚不一致,考慮到部分患者直至死亡也不出現(xiàn)十二指腸梗阻,因此多數(shù)學(xué)者不主張預(yù)防性胃腸吻合術(shù),當(dāng)然,贊成做預(yù)防手術(shù)的報(bào)道也很多,究竟是否行預(yù)防性胃腸吻合術(shù),醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)每一例患者不同」肖況,分別對(duì)待。體尼部癌在一定階段也可引起腸道梗阻和膽道梗阻及肝功受損,對(duì)此類患者也應(yīng)給予解除膽道和腸道的梗阻的姑息性手術(shù)可緩解腸道、膽道梗阻給患者帶來的痛苦并有利于肝功能改善;姑息手術(shù)包括肝腸轉(zhuǎn)流術(shù),膽囊底部與空腸吻合術(shù),膽囊、肝總管側(cè)側(cè)吻合術(shù)。至于采用僅哪一種手術(shù),應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定。

(2)緩解疼痛的手術(shù):胰腺癌侵襲腹膜后神經(jīng)叢引起的頑固性疼痛妨礙忠者的休息和睡眠,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)雖。手術(shù)緩解疼痛是近年開展起來的治療方法,如腹腔神經(jīng)叢切除術(shù)、化學(xué)性內(nèi)臟神經(jīng)去除術(shù)、局麻藥物注射阻滯內(nèi)臟大神經(jīng)等,囚這些方法又存在伴有頑固性腹瀉、疼痛緩解時(shí)間短等缺點(diǎn)而未被廣泛采用。近年來國(guó)內(nèi)外開展的內(nèi)臟大神經(jīng)切斷術(shù)不僅止痛效果好,維持時(shí)間長(zhǎng),很少出現(xiàn)難以控制的腹瀉,且手術(shù)方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,基本不給患者增加手術(shù)創(chuàng)傷和延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,可在行膽腸或胃腸吻合術(shù)時(shí)附加該手術(shù),為提高晚期胰腺癌患者的生活質(zhì)量創(chuàng)造條件。

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