心肌缺血合并室性早搏三聯(lián)律的治療需結(jié)合藥物控制與生活方式干預(yù),主要措施包括抗心律失常藥物、改善心肌供血、糾正誘因、心臟康復(fù)訓(xùn)練及必要時手術(shù)治療。
鹽酸胺碘酮片可抑制心室異位起搏點,適用于頻發(fā)室性早搏;鹽酸普羅帕酮片通過鈉通道阻滯減少早搏次數(shù);鹽酸美西律片適用于合并器質(zhì)性心臟病的患者。用藥需嚴(yán)格監(jiān)測心電圖變化,避免QT間期延長等不良反應(yīng)。
單硝酸異山梨酯緩釋片可擴張冠狀動脈增加血流量;鹽酸曲美他嗪片通過優(yōu)化心肌能量代謝緩解缺血。需注意頭痛、低血壓等副作用,合并心力衰竭時慎用硝酸酯類藥物。
控制高血壓可選用苯磺酸氨氯地平片;調(diào)節(jié)血脂推薦阿托伐他汀鈣片;糖尿病患者需規(guī)范使用鹽酸二甲雙胍片。電解質(zhì)紊亂者應(yīng)及時補充鉀鎂,維持血鉀在4.0-5.0mmol/L。
在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行每周3-5次有氧運動,運動強度以不誘發(fā)心絞痛為限。建議采用心率儲備法計算靶心率,初始階段選擇步行、踏車等低強度項目,逐步增加至中等強度。
對于冠狀動脈狹窄超過70%的患者,可考慮冠狀動脈支架植入術(shù);室性早搏負(fù)荷超過10%且藥物控制不佳者,可行射頻消融術(shù)治療。術(shù)后需繼續(xù)抗血小板聚集及定期隨訪。
患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒,每日鈉鹽攝入控制在5克以下,增加深海魚類和堅果攝入以補充ω-3脂肪酸。保持規(guī)律作息,避免情緒激動和過度勞累,每周監(jiān)測血壓、心率并記錄早搏發(fā)作情況。建議每3-6個月復(fù)查動態(tài)心電圖、心臟超聲等評估治療效果,出現(xiàn)胸痛加重或暈厥需立即就醫(yī)。冬季注意保暖,預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)心功能惡化。
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