直腸癌的術(shù)后放療:
(1)術(shù)后放療適應(yīng)證 直腸癌術(shù)后放療與否應(yīng)根據(jù)手術(shù)所見、術(shù)后病理分期決定。如手術(shù)過程中局部病變較晚,腫瘤已侵及深肌層,或穿透腸壁,或病變部位與盆腔組織或器官有癌性粘連,腸壁或盆腔有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等。如按術(shù)后病理Dukes分期屬B2、C1和C2期,術(shù)后應(yīng)予放療。
(2)術(shù)后放療的優(yōu)點 ①術(shù)后分期明確,10%-15%的T-zNoM及術(shù)中探查已有肝轉(zhuǎn)移的患者可以避免不必要的照射;②在手術(shù)中可以放置銀夾,準(zhǔn)確標(biāo)出病床的范圍;③不延長手術(shù)時間,個影響傷口愈合。
(3)術(shù)后放療的缺點 ①手術(shù)后小腸墜入盆腔,放療中小腸的受量增加1②手術(shù)可能會影響局部區(qū)域的血流,造成乏氧,影響療效,③因為Miles術(shù)后放療包括會朗搬痕,便照射野擴(kuò)大。
(4)療效 目前的研究結(jié)果證明,術(shù)后放療可以降低局部復(fù)發(fā)率,但對生存率的影響尚缺乏可靠的證據(jù)。
(5)術(shù)后放療劑量 常規(guī)分割體外照射,4500~5000cGy/(4.5~5w)。
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