（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：一名49歲女性患者，因間歇性頭暈頭痛，吃止痛藥無效就醫(yī)診治，經(jīng)過檢查確診為煙霧病，同時還伴隨有腦梗。住院后采取右側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術輔以藥物治療，患者恢復良好，癥狀緩解，腦供血恢復，后續(xù)復查未見明顯異常。

【基本信息】女、49歲

【疾病類型】煙霧病，伴腦梗

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院 ?三甲

【就診時間】2020年3月

【治療方案】手術治療（右側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術），輔以（尼莫地平、雷貝拉唑）藥物治療

【治療周期】住院治療1周

【治療效果】術后腦供血正常，無明顯后遺癥

一、初次面診

患者女，49歲，因為間歇性頭暈頭痛，吃止痛藥無效在2020年3月就診于我院門診。通過溝通了解到，患者頭痛癥狀1個月前就有了，發(fā)病時還伴有意識不清，但是沒有惡心嘔吐、眼睛視物模糊的癥狀，肢體感覺正常，無大小便失禁。當時就馬上叫救護車送到當?shù)乜h醫(yī)院查看，通過CTA檢測顯示：煙霧病，核磁DWI顯示：腦梗，縣醫(yī)院采用保守輸液治療，具體用藥名稱沒有記住，治療到現(xiàn)在也沒有好轉，除了頭痛又出現(xiàn)說話障礙、意識模糊、惡心嘔吐癥狀，為進一步確診而來到我院。另外家屬告知患者有10年的高血壓病史，一直服用北京降壓零號控制。

二、治療經(jīng)過

就診當日收治住院，為其安排了住院常規(guī)查體：體溫36.2°C，脈搏76次/分鐘，呼吸頻率19次/分鐘，血壓135/77mmhg，意識清晰，瞳孔對光反射靈敏，兩側耳朵沒有膿液，鼻唇溝對稱，嘴唇?jīng)]有紫紺，口腔五官都對稱，扁桃體及及甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清晰，沒有干濕性啰音。心前區(qū)沒有隆起，心尖搏動不明顯，心律整齊無異常，四肢肌張力都在IV級也是正常值，患者整個查體過程還比較配合。輔助檢查：腦部血管造影顯示：右側頸內動脈起始端堵塞；核磁DWI顯示腦梗塞（如圖）。最終確診：煙霧病伴腦梗。綜合患者檢查結果，當天進行右側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術，整個手術歷史3個小時，手術很成功，術后患者行血管造影檢查顯示血供已經(jīng)恢復，就直接轉到普通病房繼續(xù)觀察。術后2小時，患者麻藥勁兒過去就基本清醒了，能夠與家屬簡單交流。為了預防患者術后痙攣、幫助恢復供血，給其開了一個月的尼莫地平以及保護胃黏膜的雷貝拉唑，術后7天患者就出院了。

三、治療效果

在手術后當天，經(jīng)過影像學檢查患者的血供就得到了恢復，患者清醒后和我們說自己說話利索了，頭痛的癥狀也消失了。之前因為頭暈、頭痛半夜經(jīng)常翻來覆去睡不好，住院這些日子，經(jīng)過手術后，每天都能睡8個小時，吃東西也不會再出現(xiàn)惡心想吐的情況，感覺整個人精神狀況好了很多。而且在后續(xù)的復查中未發(fā)現(xiàn)明顯異常，整體治療效果較好。

四、注意事項

1.術后新的血管形成還需要3-6個月，為避免再次發(fā)生腦?；蚰X出血，患者需要按照醫(yī)囑繼續(xù)用藥控制自身血壓、血糖。

2.飲食上要多以清淡、低鹽、溫熱的食物為主，另外可以多吃些水果，比如香蕉、蘋果、橘子。

3.需要保證充足的休息時間，過度疲勞會影響身體的恢復。

4.適當?shù)淖鲂┛祻瓦\動，比如散步、收拾家務都有助于自身機能的提高。

5.日常生活中，應注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張焦慮。

6.定期進行復查，術后三個月左右進行一次復查，之后半年到一年進行一次復查。如果出現(xiàn)異常情況，需及時就醫(yī)診治。

五、個人感悟

還記得患者剛來醫(yī)院時，我們問診她都不能清楚回答，整個人呈現(xiàn)出一種發(fā)懵的狀態(tài)，由于意識不清楚，查體時有一些排斥，好在家屬很配合沒有因為家人生病就變得很急躁，一直從旁安撫，才使整個入院檢查順利結束。好在手術及時，患者術后1周身體機能就都恢復了。

個人小建議，因為煙霧病現(xiàn)在病因還不明確，經(jīng)常會出現(xiàn)突發(fā)情況，一旦發(fā)病很可能危及生命，所以建議大家不要貽誤治療時間，出現(xiàn)異常的頭暈頭痛、惡心嘔吐要第一時間到醫(yī)院就診，明確是否由煙霧病造成，避免出現(xiàn)腦缺血或出血情況，將其扼殺在搖籃，才能有更好的愈后效果。另外，煙霧病術后常伴隨有一定的后遺癥，比如偏癱、語言功能障礙等，后遺癥的嚴重程度根據(jù)術前患者狀態(tài)而有所不同，如果患者術前本身癥狀嚴重，術后后遺癥就會明顯，反之，術后基本沒有后遺癥。所以為了避免這些可怕的后遺癥我們也要及早治療，不要有僥幸心理。