（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：一名38歲的女性持續(xù)2個月出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠無法緩解的情況，未加以重視，由于癥狀加重到急診就醫(yī)，經(jīng)過一系列檢查確診為煙霧病。排除手術禁忌后立即對患者進行了手術治療，術后給予藥物輔助治療，患者癥狀得到緩解，恢復良好。

【基本信息】女、38歲

【疾病類型】煙霧病

【就診醫(yī)院】 北京大學人民醫(yī)院 ?三甲

【就診時間】2018年6月

【治療方案】手術治療（顳淺動脈-腦膜-腦融通手術），（尼莫地平）藥物治療

【治療周期】住院半個月

【治療效果】患者癥狀緩解，影像學檢查未見異常，術后痊愈出院

一、初次面診

患者女，38歲，2018年4月出現(xiàn)嗓子疼、咳嗽同時伴有左側胳膊、身體抽搐，還頭痛頭暈惡心，吃不下飯，晚上經(jīng)常疼的睡不著，到現(xiàn)在（2018年6月12日）已經(jīng)持續(xù)了大概2個月。因為從小就有頭疼的毛病，加上平常工作比較忙，想著可能是壓力大造成的，就沒有在意，自己最近覺得頭疼有點加重，以為還是簡單的老毛病，吃了止痛藥也一直沒有效果。12號早上家屬叫患者吃早飯，患者出現(xiàn)意識模糊、說話也不利索，自己覺得左半邊身體沒知覺，家屬感覺不對勁就趕緊送患者到我院急診科就診。

二、治療經(jīng)過

急診收治后醫(yī)生馬上為其進行了一系列查體，常規(guī)查體：體溫36.8°C，脈搏63次/分鐘，呼吸頻率19次/分鐘，血壓139/89mmhg未見明顯異常。入院后，患者意識有所恢復，有判斷力。視野正常，瞳孔反射也很靈敏。讓她做吃東西動作觀察，兩側咬肌對稱、有力量無萎縮。面部其它器官也對稱，沒有歪斜。兩側身體的觸覺、痛覺都還正常。重點查看了患者主訴的左側胳膊和腿，左側胳膊腿肌肉都無萎縮，肌肉張力都在四級屬于正常范圍。 外觀沒有查出異常，懷疑腦梗，為其開了核磁MRI、DSA腦血管造影兩項影像學檢查用于確診。核磁檢查結果顯示患者腦供血不順暢，造影結果顯示患者右側大腦血管呈現(xiàn)“煙霧狀”改變，于是確診為“煙霧病”。因此，轉入我科進行治療。由于患者的病情比較急，做完術前檢查后，當天直接把患者推進了手術室，為其進行了顳淺動脈-腦膜-腦融通手術，整個手術歷時3個小時左右，手術非常成功。手術后影像檢查結果顯示患者左側灌注不足的血管已經(jīng)恢復正常，轉入普通病房繼續(xù)觀察。術后為其開了尼莫地平口服，幫助恢復血供。

三、治療效果

手術大概一周后，患者病情基本控制趨向于穩(wěn)定，整個人的精神狀態(tài)也變得非常好，沒有再出現(xiàn)頭痛頭暈的癥狀，意識清晰、說話也流利了，也可以正常吃飯不嘔吐了，晚上睡覺不再覺得困難，一覺就可以睡到天亮，最重要的是原來麻木的胳膊、腿知覺也有所恢復。住院2周后經(jīng)過影像學檢查，腦部供血恢復正常，提示治療效果較好，安排患者出院。

四、注意事項

1.要注意避免傷口感染，盡量保持靜養(yǎng)，不能亂動，避免產(chǎn)生出血風險。

2.患者要保持清淡飲食，可多吃蛋白質、維生素含量高的食物，如大豆，柑橘等。

3.作息也要規(guī)律，避免熬夜，降低發(fā)生腦出血、腦梗發(fā)生的風險。

5.日常生活中可進行適當?shù)腻憻挘缈熳?、太極等，運動量不宜過大，同時應避免進行劇烈的運動。

6.出院后應定期進行復查，至少在術后3個月和術后半年進行兩次復查，如果期間出現(xiàn)任何不適，應積極就醫(yī)診治。

五、個人感悟

這個患者應該說還是很幸運，都已經(jīng)出現(xiàn)癥狀2個月了，才想起到醫(yī)院治療，好在手術順利，加上術后家人不斷的對其進行患側按摩治療，也起到了一定輔助治療作用，左側肢體知覺才能有所恢復，沒有留下嚴重后遺癥。有個小插曲，中間家屬有兩次想給患者翻身擦拭，被護士制止，鬧得有些不愉快，但是通過給家屬介紹煙霧病術后需要靜養(yǎng)，不能翻身是因為容易引發(fā)腦出血后，家屬還是很配合的，所以當和家屬產(chǎn)生分歧時，不要著急，因為他們不懂，只要介紹清楚注意事項，家屬都是能理解的。

但是還是要提醒大家。由于很多人缺乏對煙霧病的認識，不知道它的危險性，很多容易忽視，一旦錯過治療時機就有可能出現(xiàn)腦梗、腦出血的問題，嚴重影響患者愈后。而現(xiàn)在治療煙霧病首選還是手術治療，通過給患者建立新的血流通道，來維持腦部供血，使大腦神經(jīng)正常運轉。另外，大家要知道煙霧病如果不及時治療會產(chǎn)生嚴重的后遺癥，比如智力衰退、記憶力下降、身體偏癱，嚴重影響患者后期的生活質量。所以，當身體出現(xiàn)異常狀態(tài)的時候，不要自己隨便用藥，先到醫(yī)院進行確診，任何小的疼痛背后都可能隱藏著巨大的風險。那對于術后依然留存一些癥狀的患者，大家也不要灰心，日常多做一些聽說讀寫鍛煉可以有助于智力的恢復，肢體功能不全的，可以通過運動來慢慢調節(jié)。