手腕是否骨折可通過(guò)疼痛程度、活動(dòng)受限、外觀畸形、腫脹淤血及影像學(xué)檢查綜合判斷。主要判斷依據(jù)有局部劇烈疼痛無(wú)法活動(dòng)、異常彎曲或隆起、X線顯示骨皮質(zhì)不連續(xù)等。
骨折后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性銳痛,按壓或活動(dòng)手腕時(shí)疼痛明顯加劇,且無(wú)法通過(guò)休息緩解。與軟組織損傷的鈍痛不同,骨折疼痛常伴隨特定壓痛點(diǎn),如橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)鼻煙窩處壓痛顯著。若嘗試握拳或旋轉(zhuǎn)手腕時(shí)突發(fā)劇痛,需高度警惕骨折可能。
正常手腕可完成背屈50度、掌屈60度及尺橈偏30度的活動(dòng)范圍。骨折后主動(dòng)活動(dòng)度會(huì)下降超過(guò)50%,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可能聽到骨摩擦音。橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)典型表現(xiàn)為餐叉樣畸形,腕關(guān)節(jié)無(wú)法完成背伸動(dòng)作,尺骨莖突骨折則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。
完全性骨折可能導(dǎo)致腕部出現(xiàn)異常突起、凹陷或成角畸形,如Colles骨折形成的槍刺樣畸形。局部皮膚因骨骼移位可能出現(xiàn)牽拉性皺褶,嚴(yán)重時(shí)可見開放性骨折的傷口。兒童青枝骨折可能僅見輕微彎曲而無(wú)明顯畸形。
骨折后48小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹,皮下淤血范圍常超過(guò)5厘米,皮膚呈現(xiàn)青紫色。腫脹程度與骨折嚴(yán)重性相關(guān),舟狀骨骨折可能表現(xiàn)為解剖鼻煙窩消失。需注意腫脹可能壓迫正中神經(jīng)導(dǎo)致手指麻木等并發(fā)癥。
X線片可明確骨折線位置及移位情況,必要時(shí)需加拍CT評(píng)估關(guān)節(jié)面損傷。腕舟骨骨折初期X線檢出率約70%,需結(jié)合MRI或骨掃描。兒童骨骺損傷需注意區(qū)分生長(zhǎng)板與骨折線,骨質(zhì)疏松者需排除病理性骨折。
疑似骨折時(shí)應(yīng)立即用硬板固定腕關(guān)節(jié)于功能位,避免移動(dòng)患肢加重?fù)p傷??杀缶徑饽[脹但禁止熱敷,抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。及時(shí)就醫(yī)完善檢查,輕微無(wú)移位骨折可采用石膏固定4-6周,復(fù)雜骨折可能需要克氏針內(nèi)固定??祻?fù)期循序漸進(jìn)進(jìn)行握力球訓(xùn)練,避免過(guò)早負(fù)重活動(dòng)。日常注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),中老年人需定期檢測(cè)骨密度預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折。
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