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急進(jìn)性腎小球腎炎的病變性質(zhì)是什么

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急進(jìn)性腎小球腎炎的病變性質(zhì)是腎小球基底膜嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致的快速進(jìn)展性腎衰竭，病理特征為新月體形成。

1、免疫復(fù)合物沉積

部分急進(jìn)性腎小球腎炎由免疫復(fù)合物在腎小球沉積引發(fā)，常見于鏈球菌感染后腎炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡。免疫熒光檢查可見IgG和C3顆粒狀沉積，光鏡下表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)增生性改變。這類患者需通過血漿置換聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。

2、抗腎小球基底膜抗體

抗GBM抗體型腎炎中，IgG抗體直接攻擊基底膜Ⅳ型膠原，導(dǎo)致線性免疫熒光表現(xiàn)。此類病變進(jìn)展迅猛，常需甲潑尼龍沖擊治療聯(lián)合利妥昔單抗，約半數(shù)患者需長期透析。

3、ANCA相關(guān)性血管炎

髓過氧化物酶抗體或蛋白酶3抗體介導(dǎo)的寡免疫復(fù)合物型腎炎，表現(xiàn)為局灶節(jié)段壞死性改變。病理可見纖維蛋白樣壞死和小血管炎，需使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或利妥昔單抗控制血管炎活動(dòng)。

4、特發(fā)性新月體腎炎

約20%病例無明確免疫機(jī)制，光鏡下可見超過50%腎小球存在細(xì)胞性或纖維性新月體。這類患者對(duì)免疫抑制治療反應(yīng)較差，多數(shù)在數(shù)月內(nèi)進(jìn)展至終末期腎病。

5、繼發(fā)性因素

過敏性紫癜、Goodpasture綜合征等系統(tǒng)性疾病可繼發(fā)急進(jìn)性腎炎。病理除新月體外，可見原發(fā)病特征性改變?nèi)缱像靶阅I炎的IgA沉積。治療需針對(duì)原發(fā)病聯(lián)合強(qiáng)化免疫抑制方案。

急進(jìn)性腎小球腎炎患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入，每日食鹽控制在3克以下，蛋白質(zhì)攝入量維持在0.6-0.8克/公斤體重。注意監(jiān)測血壓和尿量變化，避免使用腎毒性藥物。急性期需絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行。定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)，出現(xiàn)水腫加重需立即就醫(yī)。所有患者均應(yīng)接受腎病專科隨訪，部分病例需終身腎臟替代治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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