腰椎間盤(pán)突出和骨質(zhì)增生是兩種不同的脊柱退行性疾病,主要區(qū)別在于病變部位和病理機(jī)制。腰椎間盤(pán)突出是椎間盤(pán)髓核突破纖維環(huán)壓迫神經(jīng),骨質(zhì)增生則是關(guān)節(jié)邊緣骨贅異常增生刺激周?chē)M織。
腰椎間盤(pán)突出發(fā)生在椎間盤(pán)結(jié)構(gòu),由于纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核向后突出,常見(jiàn)于L4-L5、L5-S1節(jié)段。骨質(zhì)增生多見(jiàn)于椎體邊緣、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等骨性結(jié)構(gòu),通過(guò)X線可見(jiàn)唇樣骨贅形成,好發(fā)于頸椎和腰椎負(fù)重部位。
腰椎間盤(pán)突出主要與椎間盤(pán)脫水退化、外力損傷有關(guān),突出物直接機(jī)械壓迫神經(jīng)根引發(fā)癥狀。骨質(zhì)增生屬于骨骼代償性改變,長(zhǎng)期應(yīng)力刺激導(dǎo)致軟骨下骨化,骨贅可能刺激韌帶或神經(jīng)末梢,但很少直接壓迫神經(jīng)根。
腰椎間盤(pán)突出典型表現(xiàn)為放射性下肢痛、麻木,咳嗽時(shí)加重,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。骨質(zhì)增生多引起局部鈍痛和活動(dòng)受限,晨僵明顯,通常無(wú)放射痛,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)椎管狹窄癥狀如間歇性跛行。
MRI是診斷腰椎間盤(pán)突出的金標(biāo)準(zhǔn),可清晰顯示突出節(jié)段和神經(jīng)受壓程度。骨質(zhì)增生主要通過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為椎體邊緣鳥(niǎo)嘴樣突起,CT能更準(zhǔn)確評(píng)估骨贅對(duì)椎管的侵占情況。
腰椎間盤(pán)突出急性期需臥床制動(dòng),嚴(yán)重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。骨質(zhì)增生以保守治療為主,采用非甾體抗炎藥緩解癥狀,極少數(shù)壓迫脊髓時(shí)需手術(shù)切除骨贅,日常需加強(qiáng)腰背肌鍛煉延緩進(jìn)展。
兩類(lèi)疾病均需避免久坐久站,控制體重減輕脊柱負(fù)荷,睡眠選擇硬板床。腰椎間盤(pán)突出患者應(yīng)規(guī)范進(jìn)行麥肯基療法訓(xùn)練,骨質(zhì)增生者可通過(guò)游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)癥狀或保守治療無(wú)效時(shí),應(yīng)及時(shí)至脊柱外科就診評(píng)估手術(shù)指征。
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