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酒精性肝炎的治療

酒精性肝炎是酒精性肝病的一個(gè)臨場(chǎng)分型，是在長(zhǎng)期、大量飲酒后逐漸發(fā)展至以黃疸甚至肝衰竭為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。重癥者可有多種并發(fā)癥，甚至危及生命。典型的發(fā)病年齡集中在40~60歲，而我國(guó)的嗜酒人群比例在不斷升高。盡早和有效的治療有利于疾病的控制。目前的主要治療方法包括戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持和藥物干預(yù)。

1、戒酒

完全戒酒是最主要和基本的治療措施。戒酒可以改善肝損傷，降低門(mén)脈壓，延緩纖維化進(jìn)程，提高生存率。

2、營(yíng)養(yǎng)支持

由于長(zhǎng)年飲酒造成肝細(xì)胞受損，肝臟不能正常合成白蛋白、貯存糖原、進(jìn)行脂肪代謝等工作，導(dǎo)致機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，且死亡的風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)。單純營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可明顯改善輕癥酒精性肝炎患者肝功能和臨床癥狀。但重癥患者常伴有腸衰竭和腹水，每日所需能量高于正常人，且為了防止肌肉萎縮還須補(bǔ)充大量維生素、葉酸及微量元素。而且患者通常處于鉀離子高度消耗狀態(tài)，需進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。

3、對(duì)癥治療

包括應(yīng)用利尿劑、限鹽治療腹水，應(yīng)用乳果糖、清除腸道致病菌抗生素治療肝性腦病，應(yīng)用敏感抗生素控制感染。可應(yīng)用短效地西泮控制震顫性譫妄和急性戒斷綜合征，需警惕它可能會(huì)導(dǎo)致肝性腦病。合并肝腎綜合征的患者需補(bǔ)充人血白蛋白和血管收縮劑等藥物。

4、糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素通過(guò)部分一直轉(zhuǎn)錄因子的活性來(lái)終控制炎性反應(yīng)，可改善重度酒精性肝炎。但由于肝炎患者易出現(xiàn)腹水，門(mén)脈高壓性胃腸病，且易合并感染等其他全身疾病，故糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用需要謹(jǐn)慎，可能導(dǎo)致消化道出血、感染擴(kuò)散等情況。

5、己酮可可堿

即磷酸二酯酶峰抑制劑，具有多種效應(yīng)，可以降低酒精性肝炎患者的短期死亡率。

6、其他藥物治療

綜合治療方案中，直接補(bǔ)充細(xì)胞膜的成分也非常必要，包括外源性補(bǔ)充多烯磷脂酰膽堿、促進(jìn)內(nèi)源性磷脂酰膽堿和谷胱甘肽生成等，具有抗氧化的作用。甘草酸制劑可抑制CS降解酶，具有抗炎、抗毒、抗過(guò)敏的作用。奶薊中提取的戶型成分水飛薊素具有較強(qiáng)的抗氧化、抗纖維化的作用。

7、肝移植

酒精性肝炎患者被認(rèn)為不適合進(jìn)行肝移植，因?yàn)榫凭愿窝谆颊呓渚坪芾щy，接受過(guò)肝移植的肝炎患者也有可能重新飲酒。嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要求肝移植前戒酒3~6個(gè)月，并且無(wú)其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害。

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